WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаПсихологія → Шизофренія - Реферат

Шизофренія - Реферат

малоизменчивое кінцевий стан, що визначається емоційною тупістю, різким зниженням цілеспрямованості вольових спонукань і залишкових позитивних симптомів. Суспільно небезпечні діяння відбуваються хворими як на початковому етапі, так і в період появи властиво психотических розладів - марення, галюцинацій і т.д. Нерідко в основі здійснення суспільно небезпечних дій лежать виражені зміни їхньої особистості й імпульсивні дії.
Приступообразно-прогредиентная шизофренія. Даний тип захворювання протікає у формі нападів, однак останні більше тривалі, чим при періодичній шизофренії. Їхня відмінність полягає в тому, що крім властивих рекуррентной шизофренії розладів тут постійно зустрічаються такі синдроми, які при періодичному плині або відсутні зовсім, або ж з'являються в резидуальном виді на віддалених етапах хвороби. Такими синдромами є: гострий вербальний галлюциноз, розгорнутий синдром Кандинского-Клерамбо, стану гостро виникаючого интерпретативного марення, виражені й тривалі кататонические розладу без онейроидного потьмарення свідомості, парафренные стану. Крім того, при приступообразно-прогредиентной шизофренії визначальний напад розладу виникають без усякої послідовності, хаотично. За нападами ідуть періоди хворобливої симптоматики (ремісії). Однак від нападу до нападу відзначаються усе більше помітні зміни особистості й наростання слабоумства. Ніж складніше напад, тим він звичайно триваліше. Криминогенность хворих рекуррентной і приступообразно-прогредиентной шизофренією в період манифестного психозу порівняно невисока, тому що вони в гнітючому числі випадків вчасно направляються в психіатричні лікарні. Здійснення суспільно небезпечних дій цими хворими можливо в самому початковому періоді захворювання при наявності таких розладів, як розгубленість, гостре почуттєве марення, психічні автоматизмы, рухове порушення з імпульсивними діями на тлі тривоги або страху. Гнітюче число протиправних дій відбуваються хворими приступообразно-прогредиентной шизофренією в періоди ремиссий.
Періодична шизофренія. Періодична (рекуррентная) шизофренія відрізняється виникненням гострих, щодо короткочасних, психотических нападів, що перемежовуються світлими проміжками (интермиссиями). При цій формі плину захворювання зміни особистості наростають повільно. Напади можуть визначатися всілякими симптомами: афективними (депресивними, маніакальними), у формі онейроидной кататонії. Звичайно перші напади розвиваються в певній послідовності й у ряді випадків при повторних поверненнях хвороби зберігають колишню структуру (тип "кліше"). Однак частіше повторні напади протікають зі зміною симптоматики як убік її ускладнення, так і убік її уплощения (редукція позитивних розладів). У розвитку нападів рекуррентной шизофренії можна виявити певну послідовність розвитку психопатологічних розладів. Спочатку виникають афективні порушення. Знижений настрій завжди сполучається із тривогою, примхливістю, уразливістю, слізливістю. Гипоманиакальные стани супроводжуються захопленістю, розчуленням, почуттям прозріння. Протилежні за структурою афективні синдроми можуть поміняти один одного. Протягом коротких відрізків часу інтенсивність афективних розладів піддається значним коливанням. При поглибленні хвороби починають переважати тривога, страх, або захоплені-екстатичні стани. Наростає рухове порушення або, навпроти, з'являється загальмованість. Надалі виникає різний по змісту образне марення. У своєму наступному розвитку марення змінюється убік наростання фантастичного змісту. Воно офарблює напливи спогадів минулого, придбані знання, що відбувається навколо. Якщо раніше у хворого переважало рухове порушення, то тепер воно всі частіше переміняється станами обездвиженности й, нарешті, на висоті нападу розвивається ступор з онейроидным потьмаренням свідомості. Напад рекуррентной шизофренії може зупинитися у своєму розвитку на будь-якому етапі. Якщо все обмежується появою тільки афективних розладів, то говорять про циркулярну шизофренію. У випадках переваги депресивних розладів і депресивних форм марення (самозвинувачення, обвинувачення), а також гострого марення - про депрессивно-параноидной шизофренії. При розвитку нападу з онейроидом - про онейроидной кататонії. Частота нападів різна - від одного протягом всього життя до багатьох десятків. Особливості ремиссий залежать від багатьох факторів, у першу чергу від частоти й структури нападів. Чим напади частіше й складніше, тим ремісії гірше, і навпаки. Звичайно зміни особистості при рекуррентной шизофренії виникають лише після ряду нападів. Вони проявляються зниженням психічної активності й звуженням кола інтересів.
Фебрильная кататонія (особливо злоякісна форма). Фебрильная форма шизофренії є найбільш важким злоякісним видом шизофренічного психозу. Фебрильные напади можливі як при рекуррентной, так і при приступообразно-прогредиентной формі шизофренії. Клінічна картина фебрильного нападу виглядає у вигляді різко виражених кататоно-онейроидных розладів. На висоті фебрильного нападу кататоническое порушення змінюється, стає аментивноподобным.
Підвищена температура (субфибрилитет) звичайно буває із самого початку нападу, уже на стадії продромальных розладів, з наступним різким підвищенням у період розгортання кататонического стану.Однак іноді температура підвищується тільки на висоті нападу. Загальна тривалість гарячкового стану значно коротше нападу (від декількох тижнів до двох-трьох місяців). Температурна крива нехарактерна для якого-небудь соматичного або інфекційного захворювання. Іноді температура ранком вище, ніж увечері, і досягає високих цифр (39-40°С). Типовий зовнішній вигляд хворих: пропасний блиск око, сухі запечені губи, покриті геморрагическими кірками, суха червона або обкладена мова, гіперемія шкірних покривів. Нерідко буває герпес, синці на шиї, спонтанні носові кровотечі, алергійні висипання. Іноді, навпроти, при високій температурі зазначених пропасних ознак немає. Відзначаються патологічні реакції серцево-судинної системи: ослаблення серцевої діяльності з падінням артеріального тиску, прискорений слабкий пульс. Реакції крові неспецифічні: лейкоцитоз, зрушення вліво, токсична зернистість лейкоцитів, лимфопения, збільшення СОЭ. В окремих випадках підвищені залишковий азот, білки й білірубін сироватки крові, змінений зміст хлоридів. Поряд із цим у сечі виявляються виражені зміни, характерні для патології бруньок. Бактеріологічний посів крові дає негативні результати. Все це вказує на токсикоз.
Динаміка психічних порушеньвідбувається в міру наростання загальсоматичних симптомів від типових для приступообразно-прогредиентной шизофренії гострих кататоно-онейроидных розладів (якими може обмежуватися) убік аментивноподобного й навіть гіперкінетичного порушення. При розвитку аментивноподобного стану порушення стає безладним, хаотичним. Мова стає зовсім нескладною (окремі звуки, склади, обривки фраз).
У цей час при широкому застосуванні аминазина летальні исходы рідкі, але все-таки бувають. Смерть від серцевої недостатності (іноді на тлі мелкоочаговой пневмонії) наступає в стадії аментивноподобного або гіперкінетичного порушення при їхньому переході в кому.
Зворотний розвиток нападу відбувається по миновании фебрильных явищ. У цьому випадку клінічна картина захворювання здобуває знову типовий для рекуррентной або приступообразно-прогредиентной шизофренії вид. Виникнення фебрильной картини не робить істотного впливу на тривалість нападу й подальший плин захворювання.
Клінічне спостереження.
Loading...

 
 

Цікаве