WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаПсихологія → Закономірності клініки психічних розладів у підлітковому віці - Реферат

Закономірності клініки психічних розладів у підлітковому віці - Реферат

гебоидного синдрому часто включаються надцінні утворення й аутистическое фантазування агресивного змісту, спонтанні розлади настрою, схильність до брутальних афективних реакцій. Гебоидный синдром нерідко спостерігається й при резидуально-органических станах. У вигляді неповного набору ознак він може мати місце при психопатіях як пубертатний етап їхнього формування.
Особливості поводження в підлітковому віці варто аналізувати не тільки з погляду труднощів змісту неповнолітніх, але й для правильної клінічної, діагностичної й експертної кваліфікації психічного стану в цілому. Форми порушеного поводження різноманітні, але перебувають у тісній залежності від ступеня й характеру психічної незрілості, типу перекрученого психологічного кризу дозрівання, змісту провідного синдрому. Частота й масивність порушень поводження обумовлюють характерність для підліткового віку психопатоподобного оформлення клінічної картини. Іноді порушення поводження втрачають психологічну зрозумілість, стають стійкі, гротескні, недоступними корекції й відбивають значну психічну дезорганізацію. У таких випадках порушене поводження може бути еквівалентом завуальованих їм психічних розладів.
Наведені далеко не повні дані свідчать про те, наскільки значна своєрідність психічної патології в підлітковому віці.
Необхідно зупинитися ще на одному важливому питанні. Як ми вже відзначали, у період пубертатного кризу психічні захворювання, що почалися в дитинстві, звичайно ускладнюються й утяжеляются. У деяких випадках спостерігається таке різке виявлення психічної патології, що в порівнянні з допубертатным періодом можна говорити й про кількісний, і про якісний стрибок. Такі хворобливі стани, якщо вони виникають у рамках відомих нозологических форм, кваліфікуються як "пубертатні декомпенсації", "дезінтеграції", "несприятлива динаміка захворювання в період пубертатного кризу" і т.д.
Коротко характеризуючи особливості клініки окремих нозологических форм, відзначимо, що найчастіше психіатри-експерти спостерігають ранні резидуально-органические стани, потім - психопатії, шизофренію, олігофренії, реактивні стани, інфантилізм і рідше інших - епілепсію.
Основу психопатій становлять стійкі особистісні, характерологические порушення, що формуються з дитинства й звичайно закінчують своє становлення до кінця пубертата.
У період пубертата особистісні, характерологические відхилення часто ще розрізнені, нестійкі, парциальны й не зложилися в певний клінічний тип психопатії. П.В. Ганнушкин пропонував не ставити діагноз "психопатія" до кінця пубертата, оскільки "тільки із цієї пори починає вимальовуватися тип особистості". Тому в період пубертата воліють говорити про "психопатичні риси", "патологічному формуванні особистості", "препсихопатичних станах". Разом з тим нашаровування психопатичних особливостей, що формуються, на зміни психіки, привнесені самим пубертатом, створюють іноді виражені патологічні картини. При цьому й сам пубертат протікає більш бурхливо й нерівномірно.
У підлітковому віці переважають менш складні за структурою клінічні форми (найчастіше зустрічаються збудливі й істеричні особистості, далі випливають нестійкі, астеніки, рідше інших - психостеники й шизоиды, практично відсутні наблюдающиеся в дорослих паранойяльные психопатії й деякі інші).
З поведінкових реакцій найбільш характерні реакції протесту або опозиції, відмови, імітації. Реакції протесту можуть виражатися в прагненні "усе робити на зло" або "навпаки", а також у формі агресії, суицидальных спроб. Реакції відмови також різноманітний (відхід у себе, відмова від підпорядкування, від мовного спілкування й інші більше патологічні форми цих реакцій - тривалі відмови від їжі, мутизм, запори, блювоти та ін.). Глибина зазначених реакцій може бути різної. Реакції протесту частіше спостерігаються в збудливих особистостей, імітації - у нестійких, відмови - в астеніків і психостеников.
Органічні поразки центральної нервової системи в дітей і підлітків можуть бути наслідком перенесених внутріутробно або в дитинстві інфекційних захворювань (менінгіт, енцефаліт, сифіліс мозку, "ланцюжка" дитячих інфекцій), черепно-мозкових травм, мозкового ревматизму. Ушкодження мозку, що розвивається, часто супроводжується загальною або частковою затримкою розвитку різного ступеня виразності. У практиці експертизи неповнолітніх найбільше часто доводиться спостерігати психопатоподобные стану органічної природи, хоча наслідком органічних поразок можуть бути також церебрастенические, неврозоподобные, эпилептиформные розлади і явища слабоумства.
При психопатоподобных станах органічний дефект проявляється в незначній затримці психофізичного розвитку, деякому зниженні пам'яті, уваги, моторному занепокоєнні, емоційному збідненні, схильності до афективного або навіть імпульсивних реакцій, у розладах потягів (дромомания, піроманія, сексуальні перекручення). Частими симптомами є стійкий энурез, головні болі, запаморочення, непритомності, схильність до судорог, нестерпність духоти, їзди в транспорті, неврологічна симптоматика. Всі ці явища звичайно мають тенденцію згладжуватися з віком, і до періоду пубертата на перший план виступають характерологические, психопатоподобные порушення, які, як і психопатії, можуть виступати у вигляді різних клінічних варіантів. Однак найбільше часто мова йде про підлітків з підвищеною збудливістю, нестійкістю або істеричними особливостями. Наявність органічної симптоматики, розладів потягів, більше грубі зміни в афективній сфері, більша мозаїчність у клінічній картині дозволяють відрізняти ці стани від психопатій. Експертна оцінка психопатоподобных станів аналогічна такий при психопатіях, однак при цьому доводиться враховувати не тільки глибину особистісних характерологических порушень, але й вага органічного дефекту.
Розпізнаванняшизофренії в підлітковому віці має дуже істотне значення, оскільки констатація цього хронічного психічного захворювання супроводжується экскульпацией. Труднощі діагностики шизофренії в підлітків пов'язані з тим, що в судово-психіатричній клініці в основному доводиться мати справа з вялотекущими психопатоподобными формами, які нерідко відрізняються більшою подібністю із психопатіями, що формуються.
Іноді при першому знайомстві з такими хворими безмотивний, імпульсивний характер правопорушення, відсутність адекватної реакції на вчинене або безглузда мотивація змушують запідозрити шизофренію.
У період пубертата при шизофренії спостерігається посилення патологічної замкнутості, афективні реакції стають одноманітними й не відповідному їхньому приводу, що викликав. У цей час нерідко виникають ідеї інших батьків, які легко трансформуються в марення. Схильність до безглуздих абстрактних побудов, до порожнього мудрування, завзятий інтерес до питань світобудови, відірваність від реальності, схильність до повної й тривалої бездіяльності, напади млявості й байдужності або наростання цих явищ, холодність і ворожість до батьків, малий внутрішній зв'язок переживань відрізняють психопатоподобную шизофренію в підлітків від психопатій.
Значні труднощі представляє експертиза олигофрений. Із трьох ступенів цього вродженого або рано придбаної недоумкуватості (ідіотія, імбецильність, дебільність) у практиці експертизи, як правило, зустрічається дебільність різного ступеня виразності. Труднощі, що виникають при експертизі дебільних підлітків, обумовлені, з одного боку, схильністю таких осіб до обважнення станів у важкій для них обстановці, до реакцій розгубленості, з іншого боку - властивої їм тенденцією до аггравации. При судово-психіатричній кваліфікації цих станів необхідно брати до уваги не тільки глибину інтелектуального дефекту, але й стан емоційно-вольової сфери, порушення мотивації вчинків, підвищену сугестивність, нездатність порівнювати й корригировать свої афективні спонукання й поводження, невміння орієнтуватися в конкретній ситуації й адаптуватися в ній, нецілеспрямованість у вчинках. Стан критичних здатностей - найважливіший критерій глибини олигофрений. Сугестивність дебільних підлітків необхідно враховувати при оцінці їхніх показань, особливо коли вони є важливими свідками в справі або потерпілих.
Loading...

 
 

Цікаве