WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаПсихологія → Епілепсія - Реферат

Епілепсія - Реферат

імперативний характер. У ряді випадків бувають нюхові галюцинації - запах гару, диму, різних покидьків, раніше приємних ароматів. Зовні хворий збуджений, тривожний, відчуває страх, метається, уривчаста мовна продукція відбиває хворобливі переживання. Характерною рисою є те положення, що, незважаючи на глибоко порушену свідомість, хворі здатні робити ряд цілеспрямованих дій, вони можуть перейти вулицю при транспорті, що рухається, відімкнути двері ключем і т.д. Стану такого типу можуть тривати від декількох годин до декількох доби, вихід поступовий, закінчуються нерідко сном і так само запамятоваются, можливе відновлення в пам'яті уривчастих психопатологічних переживань. Сутінкові стани свідомості іноді здобувають форму амбулаторних автоматизмов, при яких хворі роблять відходи з будинку, бродяжать, переїжджають із міста в місто й приходять у себе в незнайомому місці. Такі хворі, відправляючись куда-либо, зненацька виявляють, що перебувають в іншому місці й не пам'ятають свого шляху проходження. Сомнамбулізм (лунатизм, снохождения) - амбулаторний автоматизм, що наступає під час сну.
Хворі, що перебувають у сутінковому стані свідомості й у стані амбулаторного автоматизму, представляють підвищену соціальну небезпеку, нерідко вони роблять важкі протиправні дії, спрямовані проти особистості.
Епілептичної хвороби властиві гострі, затяжні й хронічні психози. Протікають вони з галлюцинаторно-бредовыми симптомокомплексами, частіше релігійного змісту. Характерною їхньою особливістю є наявність порушення свідомості, припадків, а також виражених афективних порушень із перевагою гневливо-злобных афектів.
Крім припадків і еквівалентів епілепсія завжди протікає зі змінами особистості. При цьому виразність особистісних розладів є залежним від частоти й клінічної структури параксизмальных розладів. Зміни особистості виступають уже на ранніх етапах захворювання і є важливим діагностичним критерієм. Діапазон особистісних змін великий і коливається від нерізко виражених до глибоких з формуванням специфічного епілептичного слабоумства. З'являється в'язкість і тугоподвижность мислення, схильність до застреванию на малоістотних деталях, труднощах отграничения важливих і другорядних деталей, обставин. Тому розповідь хворого про події стає тривалим, багатослівним, вона тоне в деталях і ніяк не може розповісти головного. Все це утрудняє освоєння нового матеріалу, погіршує відтворення минулого досвіду. У змінах особистості значне місце займають афективні порушення. Хворі стають злопам'ятними (застійність афекту), уразливими, мстивими, зайво ощадливими. Наприклад, одна хвора вбила свою сестру за те, що та надягла без дозволу її нове плаття, уважала себе правої, тому що "потрібний порядок". З'являється перебільшена педантичність, пунктуальність, прагнення підтримувати чіткий порядок у своїх речах, одязі, домашніх умовах. Афективним порушенням властива полярність настрою, то гневливо-злобное, те зайво влесливе й удавано-доброзичливе. У такі періоди хворі схильні вживати уменьшительно-ласкательные слова (мила, ненька, сестричка, будиночок і т.д.). Причому в них навіть у такі періоди можна помітити особливий холодний блиск очей - "сталевий блиск". Хворі епілепсією повільні, скупі, мімічні їхні реакції одноманітні.
Хворі епілепсією часто підкреслено релігійні, при цьому з особливою старанністю й пунктуальністю дотримують релігійних обрядів, релігійна тематика звучить і у хворобливих переживаннях під час психотических епізодів. У далеко, що зайшли випадках, всі зазначені порушення формуються в картину своєрідного епілептичного слабоумства.
Плин епілепсії завжди хронічне, однак можлива зупинка (стабілізація) процесу під впливом терапевтичних заходів. Лікування хворих спрямоване на купирование припадків і їхніх еквівалентів і будується за графіком застосування препаратів залежно від виду эпилептиформных розладів і частоти їхнього прояву. Зовнішні фактори: уживання алкоголю, психогении, соматичні захворювання, інфекції й т.д. сприяють частішанню припадків. Навіть на тлі лікування в такі періоди можливі виникнення судорожних і бессудорожных компонентів епілепсії.
Судово-психіатрична оцінка психічних порушень, властивих епілептичної хвороби, складна. Труднощі виникають при діагностиці цього захворювання, проведеного, як правило, ретроспективно, тому що під час проведення експертизи, навіть стаціонарної, не завжди можна спостерігати епілептичні припадки і його еквіваленти. У таких випадках експерти користуються медичною документацією й даними лабораторних досліджень. Електроенцефалографічне дослідження дозволяє у великому відсотку випадків виявити наявність специфічної епілептичної біоелектричної активності мозку, що може бути присутнім у хворих епілепсією навіть на тлі лікування. При встановленому діагнозі необхідно довести наявність або відсутність тих або інших судорожних припадків або станів порушеної свідомості в момент здійснення правопорушення. Щодо цього найбільше судово-психіатричне значення мають більші й малі припадки, а також сутінкові стани. Хворим епілепсією через наявність у них короткочасних станів порушеної свідомості не рекомендується працювати з механізмами, що рухаються, і на висоті. Однак практика свідчить про те, що ці правила іноді порушуються й хворі епілепсією дістають права на керування транспортним засобом. Крім того, припадок може виникнути вперше, його не може передбачити жодна медична комісія. При експертній оцінці стану водія під час здійснення дорожньо-транспортного випадку важливе значення має констатація великого, малого припадку, або стану абсанса в момент аварії. Особи, що зробили дані протиправні діяння в зазначених станах, зізнаються несамовитими, тому що підпадають під поняття тимчасового розладу психічної діяльності - медичного критерію ст. 21 КК РФ, а наявність порушеної свідомості позбавляє їхньої можливості усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій і керувати ними.
Більшу небезпеку представляють хворі епілепсією в сутінковому стані. Особливості психічних розладів цих хворих, непрогностичність часу їхнього виникнення й характер плину можуть приводити до важких протиправних діянь, зробленим у стані порушеної свідомості. Діагностика сутінкових розладів і їхня експертна оцінка завжди проводиться за матеріалами кримінальних справ і перебуває в прямоїзалежності від його повноти. Діагностичними ознаками є раптовість виникнення стану, незвичайність поводження, відсутність зрозумілого мотивування вчинків, мовна продукція, що відбиває хворобливі переживання, критичний вихід зі стану, відчуття сторонності вчиненого. Посилання випробуваних на запам'ятання подій є ознакою сутінкового стану тільки в сукупності з іншими ознаками. Випробувані, що зробили правопорушення в сутінковому стані, також підпадають під поняття тимчасового розладу психічної діяльності медичного критерію формули неосудності. З урахуванням повторюваності цих станів і необхідності серйозного лікування епілептичної хвороби до таких осіб обов'язкове застосування примусових мір медичного характеру. Припинення примусового лікування й виписка хворих із психіатричних лікарень завжди сполучена з ризиком повторення сутінкових станів. Тому вони надалі мають потребу в диспансерному спостереженні психоневрологічних диспансерів за місцем проживання, зі строгим контролем за продовженням регулярності лікування.
Клінічне спостереження. Випробуваний Б., 32 років, обвинувачується в убивстві своєї тітки. Зі слів випробуваного, матеріалів кримінальної справи й медичної документації відомо, що спадковість психічними захворюваннями не обтяжена. У дитинстві переніс запалення легенів, ріс і розвивався
Loading...

 
 

Цікаве