WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаПсихологія → Нейросифіліс - Реферат

Нейросифіліс - Реферат


Реферат
на тему:
Нейросифіліс
Нейросифіліс розвивається в результаті проникнення в центральну нервову систему збудника захворювання - блідої трепонемы. Кілька десятиліть назад сифілітична поразка центральної нервової системи зустрічалося досить часто. У цей час у результаті розробки ефективних методів лікування сифілісу й різкого зниження захворюваності, а також через рідкість поразки центральної нервової системи в результаті своєчасної й адекватної терапії нейросифіліс втратив своє практичне значення. Однак дотепер нейросифіліс, хоча й рідко, зустрічається в практиці як загальної, так і судової психіатрії. Більше того, з урахуванням росту захворюваності сифілісом в останні роки не можна виключити збільшення захворюваності нейросифілісом у майбутньому, якщо не будуть початі адекватні профілактичні міри.
Виникаючі при нейросифілісі психічні розлади підрозділяються на сифіліс мозку в різних його проявах і прогресивний параліч. Останній уважається чи ледве не єдиним еталоном нозологической форми в психіатрії, оскільки этиология, патогенез, патологічна анатомія й клінічні прояви, а відповідно й патогенетически обумовлене лікування цього захворювання добре вивчені.
Сифіліс мозку є більше ранньою формою нейросифіліса з моменту зараження, а прогресивний параліч розвивається в більше пізній термін.
Сифіліс мозку може розвитися через кілька місяців, але звичайно через 5-6 років після зараження сифілісом і проявляється поразкою мозкових оболонок і посудин мозку, можливе виникнення гумм. Залежно від переважної локалізації сифілітичної поразки головного мозку, від ступеня загальної інтоксикації, віку хворого й попередньої терапії можливий розвиток різних психопатологічних розладів. У зв'язку із цим більшість авторів виділяє наступні форми нейросифіліса: неврастенічна, менингеальная, гуммозная, псевдопаралітична, сифіліс посудин головного мозку.
Незалежно від клінічних проявів і ваги виникаючих при цьому розладів для всіх форм сифілісу мозку характерно прогредиентное плин з формуванням психоорганического дефекту аж до слабоумства.
Сифілітична неврастенія розвивається на першої-другої стадії сифілітичної інфекції й характеризується пов'язаними з інтоксикацією астенічними розладами, серед яких переважають підвищена стомлюваність, истощаемость, дратівливість і збудливість, виражена гиперестезия, непохитно знижене, іноді із тривогою, настрій. Характерні головні болі, що підсилюються по ночах, і, що свідчать про органічну поразку головного мозку сонливість, легке оглушення, утруднення асоціативного процесу. Нерідкі реактивні розлади невротичної й іпохондричної структури. При неврологічному обстеженні виявляються млява реакція зіниць на світло, анізокорія, підвищення й нерівномірність сухожильних і периостальных рефлексів. Поряд із цим у діагностиці даної форми захворювання допомагає виявлення позитивної реакції Вассермана в крові й рідше в спинномозковій рідині, а також позитивні глобулиновые реакції, помірний плеоцитоз, наявність сифілітичної кривої при реакції Ланге. Під впливом адекватного лікування клінічні прояви сифілітичної неврастенії піддаються зворотному розвитку.
Менингеальная форма розвивається гостро або поступово на другій стадії сифілітичної інфекції, іноді на тлі сифілітичної неврастенії. Вона проявляється відповідними неврологічними розладами (менингеальные симптоми, парези й паралічі кінцівок, порушення з боку черепно-мозкової іннервації й т.д.) у сполученні з різними екзогенного типу психотическими реакціями від оглушення до сутінкового потьмарення свідомості й делірію. Можливі эпилептиформные припадки й эпилептиформное порушення. Діагноз установлюється на підставі клінічної картини психічних і неврологічних розладів у сполученні з лабораторними даними дослідження крові й спинномозкової рідини (реакція Вассермана завжди позитивна, плеоцитоз і збільшення змісту глобулінів у лікворі, сифілітична крива при реакції Ланге).
Судинні форми сифілісу розвиваються на втор-третій стадії сифілісу. Клінічна картина визначається локалізацією, величиною й кількістю осередкових розладів у результаті сифілітичної поразки дрібних і великих посудин головного мозку. Найбільш характерні апоплектиформный і эпилептиформный синдроми (джексоновские, генерализованные припадки). Поряд із цим розвиваються різні форми потьмарення свідомості (оглушення, делірій, сутінкове потьмарення свідомості, аментивная сплутаність). У рідких випадках судинні форми сифілісу ускладнюються гострими й протрагированными эндоформными психозами галлюцинаторной і галлюцинаторно-параноидной структури. У всіх випадках спостерігається органічне зниження психічної діяльності, найбільш виражене при апоплектической формі й у меншому ступені при розвитку галлюцинаторно-бредовых психозів. Серологічні зміни крові й ліквору при судинних формах сифілісу виражені нечітко. Діагноз ставиться на підставі особливостей психічних і неврологічних порушень.
Психічні порушення при гуммах головного мозку розвиваються на третій стадії сифілітичної інфекції й залежать від локалізації й розмірів гуммы. При гуммах невеликого розміру формується психоорганический синдром різного ступеня виразності. При гуммах значного розміру на тлі підвищеного внутрічерепного тиску можливий розвиток псевдотуморозного синдрому у вигляді апатії, адинамії, підвищеній сонливості, оглушення. Діагноз ґрунтується на серологічному дослідженні крові й ліквору, особливостях реакції Ланге в зіставленні із клінічною картиною захворювання й неврологічною патологією.
Псевдопаралітична форма формується гостро або поступово, коли після інсульту розвивається інтелектуальне зниження на тлі ейфорії, або - псевдоневрастенические розладу у вигляді зниження працездатності, підвищеної стомлюваності й истощаемости, порушень сну, слабодушая й афективної лабільності. Описувалися виражені форми органічного зниження особистості в сполученні з эйфорическим або дисфорическим настроєм.
Прогноз сифілісу мозку залежить від стадії сифілітичної інфекції й від форми сифілітичної поразки мозку. Своєчасне й адекватне лікування може приводити до значного поліпшення психічного й неврологічного стану хворого з поверненням його до праці, можливо навіть практично повне видужання.
Судово-психіатрична оцінка осіб із сифілісом мозку багато в чому визначається особливостями й глибиною наявних психічних розладів. При незначних психічних порушеннях, що обмежуються рамками психоорганического зниження особистості, неврастенічними або неврастеноподобными розладами, що не роблять впливу на можливість цих осіб повною мірою усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними, ці особи зізнаються осудними й підлягають кримінальній відповідальності. Однак у зв'язку з наявністю в них сифілітичного процесу вони мають потребу в проведенні специфічної терапії в медсанчастині слідчого ізолятора й у місцях позбавлення волі у випадку осуду.
При органічному слабоумстві, при наявності у хворихповторюваних або затяжних психотических станів ці особи зізнаються несамовитими у відношенні інкримінованого їм діяння. Экскуль-пация обов'язкова й при вираженому интеллектуально-мнестическом зниженні, а також при виявленні гострого психотического стану в період, що ставиться до здійснення інкримінованого даній особі діяння.
У випадках розвитку сифілісу мозку після здійснення злочину або в місцях позбавлення волі дана особа підлягає лікуванню в медичних установах СИЗО й місць позбавлення волі. Якщо незважаючи на своєчасне й адекватне лікування, захворювання приймає злокачественно-прогредиентное плин з поглибленням психоорганических розладів і розвитком протрагированных психотических станів, правомірне питання про звільнення засудженого від подальшого відбування покарання.
Прогресивний параліч - це пізня форма
Loading...

 
 

Цікаве