WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Роль генотипу шовковичного шовкопряда в прояві ефекту гетерозису, неспецифічної стійкості та успадкуванні кількісних ознак після електромагнітного опр - Реферат

Роль генотипу шовковичного шовкопряда в прояві ефекту гетерозису, неспецифічної стійкості та успадкуванні кількісних ознак після електромагнітного опр - Реферат

Ключові слова: аорто-стегновий протез, тромбоз, ішемія нижньої кінцівки, повторні реконструктивні операції.

АННОТАЦИЯ

Жук Р.А. Современные принципы хирургического лечения поздних тромбозов аорто-бедренных протезов. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04 – сердечно-сосудистая хирургия. АМН Украины, Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова, г. Киев, 2005.

Диссертация посвящена проблеме улучшения результатов хирургического лечения больных с поздними тромбозами аорто-бедренных протезов путём оптимизации комплексной диагностически-лечебной тактики и усовершенствования методов повторных реконструктивных операций соответственно причинам и характеру рецидива ишемии нижних конечностей, а также профилактики отдельных послеоперационных осложнений..

На основании клинического обследования 137 пациентов установлено, что среди причин тромботической реокклюзии преобладали гиперплазия анастомотических зон (42,3%) и прогрессирующие атеросклеротические изменения (46,7%), причём доминировала патология путей оттока крови в 86,9% случаев. Клиника рецидива ишемии соответствовала критериям критической ишемии нижних конечностей в 74,2% наблюдений, большей частью у пациентов, первично оперированных на фоне непроходимости поверхностной бедренной и артерий подколенно-берцового сегмента, при более коротком периоде к развитию реокклюзии после предыдущих реконструкций по поводу тромботических осложнений.

Для установления причины и выбора тактики хирургического лечения поздних тромбозов аорто-бедренных протезов достаточно информативным является дуплексное ультразвуковое сканирование, что подтверждается подобной диагностической точностью сравнительно с рентгенконтрастной АГ при оценке состояния путей притока (86,7% и 88,0% соответственно, p>0,05) и достоверно высшей при исследовании зоны дистального анастомоза и периферического артериального русла (94,6% и 88,9% соответственно, p<0,05).

Для восстановления центрального кровотока целесообразно выполнять ретроградную тромбэктомию с максимальным освобождением просвета протеза от псевдоинтимы или аорто-бедренное репротезирование. Экстраанатомические реконструкции показаны как альтернатива замене протезу при тяжелой сопутствующей патологии и после численных абдоминальных операций.

При реконструкции путей оттока оптимальные результаты получены после реваскуляризации в пределах интактных сегментов глубокой артерии бедра путем интерпозиции вставки с протеза без выделения предыдущего дистального анастомоза.

Предложен способ реконструкции дистального анастомоза путем формирования аутовенозного соустья /-подобной формы при необходимости дополнительного бедренно-дистального шунтирования и диффузном поражении глубокой артерии бедра. Преимущество состоит в возможности включения дистального сегмента последней в кровоток и отказе от недолговечных прямых аорто-подколенных реконструкций, а также в избежании использования синтетического материала.

Превентивные реконструкции внутренних сонных артерий первым этапом к реваскуляризации нижних конечностей выполнены у 12,4% пациентов при стенозах более 70%, а также при наличии эмбологенного поражения, что содействовало снижению частоты периоперационных острых нарушений мозгового кровообращения и отдаленных летальных ишемических инсультов.

Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов уменьшает частоту послеоперационных ретромбозов больше, чем вдвое сравнительно к системной гепаринотерапией или назначением дезагрегантов. При прогрессировании ишемии нижних конечностей после "неполной" реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра и невозможности бедренно-дистального шунтирования целесообразна терапия препаратами простагландина Е1.

Применение комплексной диагностически-лечебной тактики с учетом вышеупомянутых положений улучшило процент непосредственных положительных результатов от 77,8% до 90,8%, уменьшило необходимость высоких ампутаций от 19,4% до 6,1% при подобной низкой летальности (2,8% и 3,1%). Показатели кумулятивной проходимости и сохранения конечностей возросли, составив, соответственно, 81,4% и 85,6% на 1-й год и 56% и 67,8% на 5-й год наблюдения.

Ключевые слова: аорто-бедренный протез, тромбоз, ишемия нижней конечности, повторные реконструктивные операции.

ANNOTATION

Zhuk R.A. Modern principles of surgical treatment of late aorto-femoralgraftthrombosis. - Manuscript.

The dissertation for the scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.04 - cardiovascular surgery. Institute of cardiovascular surgery named after M.M.Amosov, Kiev, 2005.

The dissertation is devoted to the problem of surgical treatment of late aorto-femoral graft thrombosis. Correlation of the reasons and character of a clinical course of leg ischemia recidive with separate clinical and anamnestic factors, features of primary reconstruction, regional hemodynamic parameters has been established. Diagnostic value of duplex ultrasound scanning has been determined and its independent application in the estimation of operability and definition of surgical tactics has been proved. Advantages of distal anastomotic reconstruction by deep femoral artery revascularization without allocation of previous anastomosis have been shown. The method of distal anastomotic reconstruction has been developed for the cases of severe deep femoral artery lesions and need for additional femoro-distal bypass. Efficacy of preventive carotid endarterectomy in patients with late aorto-femoral graft thrombosis has been proved. Low-molecular-weight heparins in prevention of early rethrombosis after redo reconstructive operations and prostaglandin Е1 at residual leg ischemia after deep femoral artery revascularization have been applied. Complex diagnostic and surgical tactics has improved early positive results up to 90,8 %, has reduced necessity of major amputations up to 6,1 %. Parameters of cumulative patency and preservation have made, accordingly, 81,4 % and 85,6 % on 1-st year and 56 % and 67,8 % on 5-th year of supervision.

Key words: aorto-femoral graft, thrombosis, leg ischemia, repeated reconstructive operations.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ – ангіографія

АСП – аорто-стегновий протез

БЦА – брахіоцефальні артерії

ВСА – внутрішня сонна артерія

ГАС – глибока артерія стегна

ГІ – гостра ішемія

ГПНІ – гіперплазія неоінтими

ГПМК – гостре порушення мозкового кровообігу

ДА – дистальний анастомоз

ІХС – ішемічна хвороба серця

КІНК – критична ішемія нижніх кінцівок

НМГ – низькомолекулярний гепарин

ПМК – порушення мозкового кровообігу

ППК – порушення периферичного кровообігу

ПСА – поверхнева стегнова артерія

ПТ АСП – пізній тромбоз аорто-стегнового протезу

ТЕ – тромбектомія

УЗДГ – ультразвукова допплерографія

УЗС – ультразвукове сканування

ЧА – черевна аорта

Loading...

 
 

Цікаве