WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Характеристика локального імунітету як критерій прогнозу та імунореабілітації хворих після операції на органах черевної порожнини (автореферат) - Реферат

Характеристика локального імунітету як критерій прогнозу та імунореабілітації хворих після операції на органах черевної порожнини (автореферат) - Реферат

Стадія ХСН

I

7 (13%)

5 (8 %)

IIа

14 (26%)

17 (29%)

IIб

19 (37%)

21 (36%)

III

13 (24%)

16 (27 %)

ІХС

Інфаркт

міокарда

в анамнезі

18 (34%)

14 (24%)*

ФК

стенокардії

напруги

I

14 (26%)

17 (29%)

9 (17%)

12 (20%)

IIІ

9 (17%)

8 (14 %)

Ступінь

артеріальної

гіпертензії

1

5 (9%)

6 (10%)

2

18 (34%)

19 (33%)

3

11 (22%)

17 (29 %)*

*- - розбіжності між підгрупами чоловіків та жінок (p<0,05)

Артеріальний тиск (АТ) вимірювався за методом Короткова в положенні сидячи відповідно до вимог ВООЗ. Внутрішньосерцеву гемодинаміку вивчали методом ехокардіографії за допомогою медичного діагностичного автоматизованого комплексу "Radmir", модель TU628Л, Харківського НДІ "Радіоприлад". Серед визначених критеріїв для дослідження використовували товщину задньої стінки (ТЗС) лівого шлуночка (ЛШ) і фракцію викиду (ФВ,%) ЛШ. Всім пацієнтам проводили клінічний аналіз крові і сечі, оцінювали рівень глюкози, сечовини і креатинину крові. До початку спостереження, а також в кінці етапу терапії ЕМ і комбінованої терапії з МТ проводили аналіз ЯЖ пацієнтів за бальною шкалою Міннесотського запитальника для пацієнтів з ХСН .

До групи контролю увійшли 36 осіб без клініко-інструментальних ознак ХСН середнім віком 62,56,7 років серед яких було 17 (47%) чоловіків та 19 (53%) жінок. З них 7 (19%) мали в анамнезі перенесений ІМ. Стабільною стенокардією напруги страждали 26 осіб, а саме: І ФК – 15 (42%), ІІ ФК – 7 (19%) та ІІІ ФК – 4 (11%) особи. АГ була наявною серед 20 (56%) пацієнтів групи контролю з таким розподілом за ступенем важкості: І – 9 (25%), ІІ – 7 (19%) та ІІ – 4 (11%) хворих. Показники гемодинаміки та ВСР груп спостереження та контролю наведені у табл. 2.

Таблиця 2

Показники гемодинаміки у групах спостереження та контролю до початку терапії

Показники

Група спостереження

Група порівняння

чоловіки

жінки

чоловіки

Жінки

САТ, мм рт.ст.

15236

15941*

14711#

1499#

ДАТ, мм рт.ст.

9514

9820

926

968

ЧСС, уд/хв.

8811

9417*

8113#

8310#

ТЗС ЛШ, мм

12,40,8

13,00,8*

12,20,9

12,31,1#

ФВ ЛШ, %

42,95,3

43,74,7

55,64,6#

57,16,2#

*- p<0,05 - розбіжності між підгрупами чоловіків та жінок;

#- p<0,05 - розбіжності між групами

Таблиця 3

Початкові спектральні показники ВСР у групах спостереження та контролю

Стать

Показники ВСР

Група спостереження

Група контролю

25%

50%

75%

25%

50%

75%

чоловіки

ТР, мсек2

39

593^

731

734

1117

1911

VLF, мсек2

195

333^

507

333

517

856

LF, мсек2

91

129^

152

171

222

562

HF, мсек2

36

54^

76

77

203

363

LF/HF, безрозмір.

2,1

3,1^

3,6

1,5

2,5

3,5

жінки

ТР, мсек2

320

625^

927

759

1242

1996

VLF, мсек2

171

360^

566

475

710*

969

LF, мсек2

83

139^

201

180

209

478

HF, мсек2

25

55^

78

177

246*

414

LF/HF, безрозмір.

2,1

2,7^*

3,9

0,6

1,9*

3,0

* - p<0,05 - розбіжності між підгрупами пацієнтів однієї групи

^ - p<0,05 - у порівнянні з відповідними підгрупами групи контролю

За допомогою комп'ютерної діагностичної системи "CardioLab 2000", розробленої в Харківському авіаційному інституті за участю факультету фундаментальної медицини ХНУ ім. В.Н. Каразіна на етапах терапії пацієнтам визначали ВСР. Спектральні показники груп спостереження та контролю до початку терапії наведені у табл.3. Для вивчення спектрального аналізу ВСР використовували середні п'ять хвилин семихвилинного запису електрокардіограми, зареєстрованої у другому стандартному відведенні. Методика аналізу ВСР відповідала стандартам вимірювання, фізіологічної інтерпретації і клінічного використовування, розробленим Робочою групою Європейського кардіологічного товариства і Північноамериканського товариства стимуляції і електрофізіології (1996). Вивчалася загальна ТР ВСР (діапазон частот від 0 до 0,40 Гц в мсек2) - інтегральний показник, який характеризує в цілому стан регуляції та складається з таких доменів: Very Low Frequensy (VLF) - потужність області дуже низькочастотних коливань (діапазон від 0,0033 до 0,05 Гц в мсек2); Low Frequensy (LF) - потужність області низькочастотних коливань (діапазон від 0,05 до 0,15 Гц в мсек2); High Frequensy (HF) - потужність області високочастотних коливань (діапазон від 0,15 до 0,40 Гц в мсек2); та безрозмірне співвідношення LF/HF.

Терапія ХСН проводилася на тлі вживання діуретику (гіпотіазид, Sanofi Synthelabo, 25-50 мг на добу) з використанням представника групи іАПФ – еналаприла малеату (Enap, KRKA, Словенія) і представника групи БАБ – метопрололу тартрату (Корвітол, "Berlin-Chemi", Німеччина) в середніх добових дозах 16,44,3 мг і 65,311,1 мг відповідно. До початку обстеження пацієнти протягом 48 годин не приймали кави, алкоголю і медикаментів, уникали стресорних факторів. Обстеження пацієнтів проводилося у ранкові години натще. До початку проведення ГФТ оцінювалися величина АТ та ЧСС, вимірювалися дані ЕхоКГ серця, знімалась ЕКГ та спектрограма ВСР у горизонтальному положенні після десяти хвилинного відпочинку. Після цього пацієнти одноразово приймали ЕМ в дозі 2,5 мг. Через 90 хвилин після прийому препарату показники АТ, ЧСС та ВСР оцінювали повторно. Оцінювалися ступень та напрямок змін цих показників і призначався ЕМ для довгострокового використання в якості базової терапії під щоденним контролем АТ. Доза ЕМ збільшувалася до максимально стерпних пацієнтом, після чого вони ретельно були обстежені вдруге та проводився ГФТ з МТ в дозі 6,25 мг. Після проведення тесту пацієнтам до терапії призначався МТ починаючи з дози 6,25 мг з поступовим подвоєнням дози під контролем показників АТ та ЧСС до максимально стерпних пацієнтами.

Loading...

 
 

Цікаве