WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Розробка складу, технології та дослідження мазі для застосування на стадії репарації ран (автореферат) - Реферат

Розробка складу, технології та дослідження мазі для застосування на стадії репарації ран (автореферат) - Реферат

На тлі тривалого (12,8 1,2 мес) застосування фозиноприла або амлодипіна відзначено зниження маси міокарда, зменшення регургітації та об'ємів порожнини лівого шлуночка, поліпшення показників систолічної функції на відміну від пацієнтів, що не одержували медикаментозну терапію.

АННОТАЦИЯ

Холопов Л.С. Изменения аппарата аортального клапана, структуры и функции левого желудочка, гемодинамических параметров, их медикаментозная коррекция у больных с хронической аортальной недостаточностью. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.12 – ревматология. – Донецкий государственный медицинский университет им.М. Горького, Донецк, 2005.

Диссертация посвящена проблеме диагностики и прогнозирования хронической аортальной недостаточности. В диссертации проведено теоретическое обобщение и достигнуто решение научной задачи – с использованием трансторакальных, трансэзофагеальных и стрессовых эхокардиографических методов исследования установлены особенности нарушений структуры и функции аортального клапана и левого желудочка, определены факторы риска прогрессирования аортальной регургитации, оценена эффективность различных вариантов медикаментозной терапии при хронической аортальной недостаточности.

Объектом исследования явились 147 пациентов с хронической аортальной недостаточностью атеросклеротического или ревматического генеза (69 мужчин и 78 женщин в возрасте от 19 до 74 лет); 73 больных наблюдались проспективно в сроки от 12 до 52 мес, в среднем 29,6 9,1 мес. У 47 пациентов констатирована минимальная, у 65 – умеренная и у 35 – выраженная аортальная регургитацией, у 19,0 % имела место систолическая артериальная гипертензия, у 19,0 % – стенокардия напряжения I-II функционального класса, у 21,1 % – хроническая сердечная недостаточность I-IIА стадии. Всем больным проводилось клинико-инструментальное обследование, включавшее электрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию (одно- и двухмерная эхокардиография, допплерография, включающая цветное картирование потоков и тканевое допплеровское исследование), а у 39 пациентов – также трансэзофагеальная эхокардиография с использованием мультипланового чреспищеводного датчика и в 34 наблюдениях – стрессовая эхокардиография. У 57 больных с умеренной и выраженной аортальной регургитацией оценивалось влияние на гемодинамические параметры медикаментозной терапии, включавшей ингибитор ангиотензин-превращающего фермента фозиноприл или блокатор кальциевых каналов амлодипин. Клинико-инструментальные параметры сопоставлялись с таковыми в контрольной группе больных, не отличавшихся по полу и возрасту от пациентов, получавших лечение.

Выявлены особенности структурных нарушений аортального клапана при атеросклеротической (преимущественно дилатация и уплотнение кольца аортального клапана) и ревматической (утолщение, деформация и спаяние створок аортального клапана) аортальной недостаточности. Установлено, что аортальная регургитация у обследованных больных широко варьировала по степени выраженности и характеризовалась различной направленностью регургитирующего потока, при этом продемонстрирована высокая точность метода проксимальной конвергенции потока для оценки умеренной и выраженной аортальной регургитации при центральной направленности регургитирующего потока. 34 пациентам с исходными нормальными показателями систолической функции была проведена стрессовая эхокардиография, позволившая у 12 больных выявить скрытую систолическую дисфункцию левого желудочка.

На основании логистического регрессионного анализа с использованием проверки значимости предикторов при помощи статистики Уальда, установлены критерии прогрессирования хронической аортальной недостаточности: возраст старше 50 лет, АР умеренной и тяжелой степени, пульсовое артериальное давление более 60 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление меньше 50 мм рт.ст., наличие скрытой систолической дисфункции, выявляемое при стрессовой эхокардиогрофии, наличие гипертрофии левого желудочка, индекс конечно-диастолического объема более 80 мл/м2.

У 57 пациентов с умеренной и выраженной аортальной регургитацией оценена динамика параметров гемодинамики на фоне длительного (12,8 1,2 мес) применения фозиноприла или амлодипина, которое сопровождалось улучшением структурно-функциональных показателей левого желудочка, в частности снижением массы миокарда, уменьшением объемов полости левого желудочка, уменьшением параметров регургитации, улучшением показателей систолической функции по сравнению с пациентами, не получавшими такую терапию, у которых наблюдалось ухудшение указанных структурно-функциональных показателей.

ANNOTATION

Kholopov L.S. Structural and functional changes of aortic valve apparatus and left ventricle, their medicamentous correction in patients with chronic aortic insufficiency. – Manuscript.

Thesis for Candidate of Medical Sciences degree on speciality 14.01.12 – Rheumatology. – Donetsk State Medical University named after M.Gorkiy, Donetsk, 2005.

The aim of this study was to investigate prospectively the prognostic value of different clinical and echocardiographic features in a cohort of 147 patients with chronic aortic insufficiency (69 M : 78 F, age 19 – 74 yrs), 66 – with atherosclerotic and 81 – with rheumatic aortic insufficiency; 47 – with minimal, 65 – with moderate and 35 – with severe aortic regurgitation.

Electrocardiography, transthoracic echocardiographic examination (M-, B-, Doppler, including color and tissue Doppler imaging) was performed in all patients, тransesophageal echocardiographic investigation was obtained in 39 patients and stress echocardiographic investigation – in 34 patients.

We found that aortic regurgitation in studied patients varied widely according to severity and disposition of regurgitant flow. High accuracy of proximal isovelocity surface area calculations method in patients with central position of regurgitant flow in quantitative determination of aortic regurgitation grade was confirmed.

Risk factors of chronic aortic insufficiency include: age > 50 yrs, moderate and severe aortic regurgitation, pulse blood pressure > 60 mmHg, diastolic blood pressure < 50 mmHg, left ventricular latent systolic dysfunction fixed by stress echocardiography, left ventricular hypertrophy, left ventricular end-diastolic volume index > 80 ml/m2.

57 patients with moderate and severe aortic regurgitation were treated medicamentously with angiotensin-converting enzyme inhibitor fosinopril or calcium antagonist amlodipine. Improvements of some structural and functional parameters of aortic valve and left ventricle was registered in these patients.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ артеріальний тиск;

АПФ ангіотензинперетворюючий фермент;

АР аортальна регургітація;

АК аортальний клапан;

ВТ ЗСЛШ відносна товщина задньої стінки лівого шлуночка;

ЕхоКГ ехокардіографія;

ЗСЛШ задня стінка лівого шлуночка;

КДО кінцево-діастолічний об'єм;

КДР кінцево-діастолічний розмір;

КСО кінцево-систолічний об'єм;

КСР кінцево-систолічний розмір;

ЛШ лівий шлуночок;

ММЛШ маса міокарда лівого шлуночка;

ОР об'єм регургітації;

ПСД прихована систолічна дисфункція;

Т період напівспада градієнта тиску;

ТТ трансторакальна;

ТE трансезофагеальна;

ФВ фракція викиду;

ФК функціональний клас;

ФР фракція регургітації;

ХАН хронічна аортальна недостатність;

ХСН хронічна серцева недостатність.

Підписано до друку 02.11.2005 р. Формат 60х90/16

Папір офсетний. Друк КШІЩ. Ум. Др.л. 0,9

Тираж 100 прим. Замовл. № 117.

Надруковано у друкарні видавництва „Регіон"

83048, м. Донецьк, пр.Титова, 8б.

Loading...

 
 

Цікаве