WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Оптимізація хірургічного лікування хворих на гастродуоденальну виразку (автореферат) - Реферат

Оптимізація хірургічного лікування хворих на гастродуоденальну виразку (автореферат) - Реферат

Работа посвящена теоретическому обоснованию и новому решению актуальной проблемы неонатологии - современной концепции диагностики и фармакологической коррекции нарушений функционального состояния гепатобилиарной системы у новорождённых вследствие перинатальной патологии на основе изучения клинико-параклинических критериев, основных механизмов патогенеза, разработки и внедрения алгоритмов диагностики, профилактики и лечения.

Путём комплексного клинико-лабораторного обследования детей в условиях физиологической адаптации и при перинатальной патологии изучены особенности функционального состояния печени и желчевыводящих путей, включая данные общего анализа крови, биохимический спектр крови и результаты ультразвукового исследования в корреляции с показателями иммунной системы, прооксидантной и антиоксидантной системы защиты организма. Перечень биохимических показателей включал: уровень общего белка, альбуминов, глюкозы, билирубина, мочевины, мочевой кислоты, холестерина и триглицеридов; содержание кальция, железа и неорганического фосфора; активность ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы и ГГТ. Для прогноза развития дисфункции гепатобилиарной системы выявлено диагностическое значение определения уровня АФП в пуповинной крови. Исследование иммунологических показателей предусматривало определение уровня IL1 и IL6, абсолютного и относительного количества CD2+- ассоциированных Т и NK - лимфоцитов, CD14+-ассоциированных моноцитов, CD15+-ассоциированных нейтрофилов, CD19+-ассоциированных В-лимфоцитов и CD54+-ассоциированных клеток ІСАМ-1. Среди использованных в ходе исследования показателей прооксидатной системы - степень ОМБ; антиоксидантной системы защиты организма - уровень церулоплазмина, SH-групп плазмы и эритроцитов крови, активность каталазы.

Установлено, что факторами риска дисфункции гепатобилиарной системы у детей в раннем неонатальном периоде является сочетанная патология гестационного периода у матери, в том числе, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, ранний и поздний гестозы, анемия и внутриутробное инфицирование. Среди соматической патологии у женщин существенную роль играет патология жёлчного пузыря. Группами высокого риска нарушений функционального состояния печени и желчевыводящих путей на первой неделе жизни являются новонарождённые, имеющие тяжёлые формы перинатальной патологии. Основними причинами дисфункции гепатобилиарной системы являются: хроническая внутриутробная гипоксия (59,7%); асфиксия средней и тяжёлой степени (22,3%); гемолитическая болезнь новорождённых (7,7%); реализация внутриутробного инфицирования (4,9%); врождённые пороки развития (1,3%); родовая травма (1,0%). Существенную роль играет задержка внутриутробного развития плода на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности (29,5%).

Выделены клинические симптомы, характеризующие нарушение функционального состояния гепатобилиарной системы, в том числе, увеличение размеров печени, желтуха, геморрагические проявления, отёки, вздутие живота, анемия, гипогликемия и синдром эндотоксикоза. Обоснован комплекс дополнительных методов исследования, позволяющий оценить степень тяжести дисфункции на фоне перинатальной патологии. Для прогнозирования развития нарушений функционального состояния печени у новорождённых использовано определение уровня АФП в пуповинной крови. Обнаружена взаимозвязь между изменениями функционального состояния гепатобилиарной системы и нарушениями формирования микробиоценоза толстого кишечника у новорождённых при нозологических формах патологии в раннем неонатальном периоде.

На основе многофакторного корреляционного анализа проведено изучение возможных патогенетических механизмов дисфункции печени и желчевыводящих путей у детей при перинатальной патологии; доказано неблагоприятное влияние родового оксидативного стресса. Проведено изучение некоторых механизмов формирования апоптоза гепатоцитов на фоне гипоксии по данным патоморфологических и иммуногистохимических методов диагностики.

На основании комплексных результатов исследования разработана и внедрена в практику работы родовспомогательных учереждений система диагностики, дифференциальной диагностики, ухода и терапевтической коррекции с учётом особенностей функционального состояния гепатобилиарой системы на фоне перинатальной патологии. С применением препаратов "Протефлазид", "Лиолив", АГТП "Traumeel S" та "Hepar compositum" получило дальнейшее развитие направление метаболической коррекции, что позволило влиять на звенья патологического оксидативного стресса в родах, предупреждая реализацию клинических проявлений дисфункции печени и желчевыводящих путей. Благодаря внедрению предложенного лечебно-диагностического комплекса в отделении неонатального ухода и лечения новорождённых базового лечебного учереждения в течение последних лет отмечается значительное снижение уровня и изменение структуры ранней неонатальной смертности.

Ключевые слова: новорождённый, ранний неонатальный период, гепатобилиарная система, диагностика, профилактика, лечение.

SUMMARY

Hodovanets' Yu.D. The functional condition of the hepatobiliary system in neonates with perinatal pathology during the period of early neonatal adaptation (diagnostics, prevention and treatment). – Manuscript.

Dissertation for degree of a Doctor of medical sciences in speciality 14.01.10.-Pediatry. Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Academy of Medical Science of Ukraine. Kyiv, 2005.

The dissertation deals with a theoretical substantiation and a new solution of the topical problem of Neonatology – the origination of a new modern conception of diagnostics, prevention and treatment of the functional state of the hepatobiliary system of neonates in case of pathology of the early neonatal period. Risk factors, clinico-paraclinical signs, criteria of diagnostics and differential diagnostics, prophylaxis and medicamental correction have been ascertained.

The contribution of immuno-biological mechanisms, including the components of the organism's immune, prooxidant and antioxidant systems in pathogenetical mechanisms of forming changes of the functional condition of the liver and bile-excreting tracts in infants born under hypoxic conditions when realizing the factors of perinatal risk has been proved. A positive role of the gut organisms in the processes of early neonatal adaptation has been underlined. Some mechanisms of hepatocytes apoptosis have been determined on the basis of immunohistochemical methods of investigating the liver of newborns who died due to perinatal causes.

On the basis of a conducted clinico-laboratory examination a differentiated complex of nursing and therapeutic regimens have been developed, trends of correcting metabolic disorders in neonates in nosologic pathology at an early stage of the neonatal period have been updated, with due respect for the specific characteristics of the functional, condition of the hepatobiliary system, enabling to improve the reserves of adaptation of children's groups with perinatal risk.

Key words: neonate, early neonatal period, hepatobiliary system, diagnostics, prophylaxis, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АГТП - антигомотоксичні препарати

АлАТ - аланінамінотрансфераза

АМК - активні молекули кисню

АОСЗ - антиоксидантна система захисту

АсАТ - аспартатамінотрансфераза

АТФ - аденозинтрифосфат

АФП - -фетопротеїн

БОСВН - бальна оцінка ступеня важкості новонародженого

ВВР- вроджені вади розвитку

ВРО - вільнорадикальне окислення

ВУІ - внутрішньоутробне інфікування

ВЧК - внутрішньочерепний крововилив

ГГТ - -глутамілтрансфераза

ГРВІ- гостра респіраторно-вірусна інфекція

ЛДГ - лактатдегідрогеназа

ЛФ - лужна фосфатаза

МКХ - міжнародна класифікація хвороб

ОМБ - окислювальна модифікація білків

ОС - окислювальний стрес

ПН - плацентарна недостатність

ПОЛ - пероксидне окислення ліпідів

УПМ - умовно-патогенна мікрофлора

ХВУГ - хронічна внутрішньоутробна гіпоксія

ХФПН - хронічна фетоплацентарна недостатність

ЦНС - центральна нервова система

ЦП - церулоплазмін

ШВЛ - штучна вентиляція легенів

ШГФН - шкала гострої фізіології новонароджених

ІСАМ - intracellular adhesion molecule

IL - інтерлейкін

PCNA - проліферативний клітинний нуклеарний антиген

Loading...

 
 

Цікаве