WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Збереження опороздатності у хворих із глибокими трофічними розладами нижньої кінцівки (автореферат) - Реферат

Збереження опороздатності у хворих із глибокими трофічними розладами нижньої кінцівки (автореферат) - Реферат

Таблиця 2

Види оперативних втручань у дітей з контрактурами кульшових суглобів

Вид операції

Вік хворих (у роках)

4-8

9-12

13-16

Кількість хворих

кількість

операцій*

міоневротизація великого сідничного м'яза

5

2

-

14

міоневротизація великого сідничного м'яза + міотомія аддукторів

4

2

1

13

міоневротизація великого сідничного м'яза + міотомія аддукторів + міотомія m.iliopsoas

6

6

1

25

міоневротизація великого сідничного м'яза + міотомія аддукторів + міотомія m.iliopsoas + транспозиція m.sartorius + субперіостальна міотомія передньої порції m.gluteus medius

-

4

2

12

міоневротизація великого сідничного м'яза + міотомія аддукторів + міотомія m.iliopsoas + субспінальна міотомія m.rectus femoris

-

-

3

6

Міотомія аддукторів

6

18

11

68

Міотомія аддукторів + міотомія m.iliopsoas + транспозиція m.sartorius + субперіостальна міотомія передньої порції m.gluteus medius

-

3

2

10

Разом

21

35

20

148

* Одному хворому проводилося кілька операцій.

Оперативне лікування в дітей з контрактурами колінних суглобів проводилося при наявності деформацій III-IV ступеня. Показаннями для оперативного лікування контрактур I, II ступенів були рецидиви після лікування гіпсовими пов'язками й тенденція до прогресування, незважаючи на фіксацію колінних суглобів туторами.

Залежно від ступеня й характеру контрактур, а також віку хворого використовувалися такі види оперативних втручань (табл. 3).

Таблиця 3

Види оперативних втручань у дітей з контрактурами колінних суглобів

Вид операції

Вік хворих (у роках)

4-8

9-12

13-16

Кількість хворих

кількість операцій*

Селективна невротомія з міоневротизацією широкого медіального м'яза стегна

11

2

-

25

Селективна невротомія з міоневротизацією широкого медіального м'яза стегна + транспозиція двоголового м'яза стегна

1

10

12

44

Селективна невротомія з міоневротизацією широкого медіального м'яза стегна + транспозиція двоголового м'яза стегна, напівсухожильної й напівперетинчастої

-

2

4

12

Транспозиція м'язів

1

11

14

52

Пластичне подовження сухожиль

3

5

7

30

Разом

16

30

37

163

* Одному хворому проводилося кілька операцій.

Селективна невротомія з гетеротопічною міоневротизацією здійснювалася за допомогою поздовжнього розрізу по медіальній поверхні стегна або поперечного по ходу пахової складки. Виділялася сухожильна частина довгого привідного м'яза стегна й Z-подібно перетиналася. При максимально відведеному стегні й розігнутому колінному суглобі визначався натяг привідних м'язів, що лежать нижче. При наявності їх ретракції виконувалася міотомія ніжного м'яза, фракційне подовження сухожильно-м'язових частин короткого і великого привідних м'язів, а також гребінчастого. При збільшенні в чотири рази виділявся затульний нерв у зоні його розподілу на передню й задню гілки, остання мобілізувалася на довжині 20-30 мм під збільшенням у 8 разів і перетиналася в місці поділу на кінцеві гілки, які живлять середню третину великого привідного і дистальну третину короткого привідного м'язів. При контрактурах кульшових суглобів у проміжку між коротким і великим привідними м'язами затискачем формувався канал у напрямку спереду назад і латерально до нижнього сегмента великого сідничного м'яза. Канал формувався поступово без подолання опору (при його наявності змінювався напрямок затиску) через можливість ушкодження медіальної артерії, яка оточує стегнову кістку (arteria circumflexa femoris medialis). Над місцем проекції затискача виконувався розріз, у рані виділялася ділянка великого сідничного м'яза, до якого через сформований тунель проводився нерв. При контрактурах колінних суглобів у м'язово-фасціальному просторі формувався канал у зовнішньому напрямку до верхнього сегмента широкого медіального м'яза. Канал формувався поступово без подолання опору, при його наявності змінювався напрямок затискування для попередження ушкодження стегнової артерії й вени або їхніх гілок. Потім виділявся верхній сегмент широкого медіального м'яза стегна, до якого через сформований канал проводилася задня гілка затульного нерва. Під операційним мікроскопом при збільшенні в 10 разів розтинався епіневрій і виділялося 2-3 групи пучків, кінці яких перетиналися під кутом у 45° з метою збільшення площі зрізу ножицями Міллезі. Пучки фіксували ниткою 7/0 – 8/0 до м'яза периневрально-перимізійними швами. При діаметрі нерва менше 2 мм м'язові пучки перетиналися поперечно й нервовий стовбур фіксувався до їхніх зрізів за допомогою описаної методики.

При наявності згинальної контрактури тазостегнового суглоба проводилася тенотомія клубово-поперекового м'яза зі збереженням її м'язової частини. При різко вираженому натягу прямого м'яза стегна, що перешкоджає повному його розгинанню, додатково здійснювалася його субспінальна міотомія. У випадках наявності внутрішньоротаторного компонента контрактури здійснювалася субперіостальна міотомія передньої порції середнього сідничного м'яза, відсікання від місця прикріплення до верхньої передньої ості клубової кістки кравецького м'яза, зсув його в проксимальному напрямку й фіксація черезкістковими швами до бічної поверхні крила клубової кістки.

Після операції проводилася іммобілізація гонітними гіпсовими пов'язками з розпіркою в положенні відведення стегон до кута в 140° відносно lin. bispinalis і зовнішньої ротації під кутом 10-15°. При контрактурах колінних суглобів хворому накладалися гонітні гіпсові пов'язки в положенні максимально можливого розгинання, оскільки при повній примусовій корекції можливі перерозтягання й блокування провідності по великогомілковому й малогомілковому нервах. Через 10 днів при знятті швів виконувалася зміна гіпсової пов'язки з усуненням елемента деформації, яка залишилася. Через 14 днів після операції й при відсутності больового синдрому хворого ставили вертикально й починали ходьбу спочатку зі сторонньою допомогою, а потім з милицями (пересування здійснювалося за допомогою повертання таза й змінного переносу кінцівок). Реабілітацію починали через 4 тижні при контрактурах кульшових суглобів і 6 тижнів при контрактурах колінних суглобів. У період реабілітації включалося носіння гонітних туторів. Через 3-4 місяці у хворих з контрактурами колінних суглобів проводився другий етап оперативного лікування. При наявності згинальних контрактур колінних суглобів III ступеня в дітей різних вікових груп або при контрактурах II ступеня в дітей старших 12 років, додатково проводилося пересадження двоголового м'яза стегна на горбистість великогомілкової кістки. При контрактурах IV ступеня, крім транспозиції двоголового м'яза стегна, проводилося пересадження напівсухожильного й напівперетинчастого м'язів на горбистість великогомілкової кістки.

Loading...

 
 

Цікаве