WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Антиоксидантні властивості та молекулярна будова природних і синтетичних фенолів та n-вмісних гетероциклів (автореферат) - Реферат

Антиоксидантні властивості та молекулярна будова природних і синтетичних фенолів та n-вмісних гетероциклів (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Гойда С.М. Профілактика і лікування післяопераційного холедохолітіазу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2005.

Дисертаційна робота присвячена науковому обгрунтуванню оптимізації методів профілактики та лікування післяопераційного холедохолітіазу.

Вивчено ефективність різних способів хірургічного лікування вказаної патології. Розроблено алгоритм діагностики післяопераційного холедохолітіазу та алгоритм хірургічної тактики при його лікуванні. Обгрунтовано показання до застосування різних способів лікування післяопераційного холедохолітіазу. Запропоновано спосіб зовнішнього дренування загальної жовчної протоки і підпечінкового простору та спосіб лікування резидуального холедохолітіазу, пріоритетність яких підтверджена патентами.

Розроблено, апробовано та впроваджено схему профілактики післяопераційного холедохолітіазу. Підтверджено ефективність запропонованих методів лікування та профілактики.

Ключові слова: жовчнокам'яна хвороба, рецидивний холедохолітіаз, резидуальний холедохолітіаз, лікування, профілактика.

АННОТАЦИЯ

Гойда С.М. Профилактика и лечение послеоперационного холедохолитиаза. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ Украины, Винница, 2005.

Диссертация посвящена научному обоснованию оптимизации методов профилактики и лечения послеоперационного холедохолитиаза.

Был проведен анализ лечения 112 больных с холедохолитиазом, который диагностирован у пациентов после проведенных ранее операций на желчных путях.

Учитывая сложности диагностики этой патологии, в ходе исследования был разработан алгоритм диагностического поиска. Использование алгоритма позволило сократить длительность обследования больных, выявлять сопутствующую патологию и осложнения послеоперационного холедохолитиаза.

Установлено, что наиболее информативными способами передоперационной диагностики у больных с послеоперационным холедохолитиазом явлается ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография и чрездренажная холангиография. Эффективность диагностики этой патологии составила 88,4% при ультразвуковом исследовании, 97,1% – при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии и 100% – при чрездренажной холангиографии.

В зависимости от способа лечения холедохолитиаза пациенты были разделены на четыре группы. Первую группу составили больные, которым проводилось эндоскопическое транспапилярное удаление камней общей желчной протоки. Во второй группе для устранения холедохолитиаза использовались лапароскопические вмешательства. В третью группу вошли больные, у которых для разрушения камней желчных протоков применяли экстракорпоральную литотрипсию. Пациентам четвертой группы проводились хирургические вмешательства с использованием традиционного доступа.

Проведен сравнительный анализ эндоскопического, лапароскопического и открытого способа лечения послеоперационного холедохолитиаза. Определена роль экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии при его устранении.

Результаты лечения пациентов с послеоперационным холедохолитиазом оценивали путем сравнения частоты и характера интраоперационных осложнений, продолжительности хирургического вмешательства, продолжительности стационарного лечения, частоты послеоперационных осложнений, отдаленных результатов.

В ходе исследования установлено, что методом выбора лечения пациентов с послеоперационным холедохолитиазом являтся эндоскопическое транспапилярное удаление камней желчных протоков. Подтверждена высокая эффективность эндоскопического лечения холедохолитиаза, которая в исследовании составила 86,2%. Хорошие и удовлетворительные непосредственные результаты эндоскопических оперативных вмешательств отмечены у 97,8% больных, отдаленные – у 95,6%.

После неудачных попыток эндоскопического удаления камней желчных протоков при отсутствии противопоказаний холедохотомию с литоэкстракцией можно проводить лапароскопическим способом. Это уменьшает количество послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания пациентов в стационаре, улучшает результаты лечения. Эффективность лапароскопического лечения холедохолитиаза в исследовании составила 100%, неудовлетворительных результатов в послеоперационном периоде не отмечали.

При диагностике холедохолитиаза у пациентов с внешним дренированием желчных протоков, в случаях, когда невозможно проведение эндоскопической литоэкстракции, целесообразно применять экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию. Е внедрение в лечение пациентов с послеоперационным холедохолитиазом в большинстве случаев позволило избежать повторных хирургических вмешательств. Эффективность способа составила 88,9%.

Хирургические вмешательства с использованием традиционного доступа следует производить при тубулярных стенозах общего печеночного протока, после резекций желудка по Бильрот-ІІ и при невозможности или неэффективности малоинвазивных технологий.

Для уменьшения количества осложнений после лапароскопических вмешательств предложен способ внешнего дренирования общего желчного протока и подпеченочного пространства. Предложен и внедрен в практику способ лечения резидуального холедохолитиаза с использованием экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии. Приоритетность предложений подтверждена патентами Украины.

В ходе исследования разработана схема профилактики послеоперационного холедохолитиаза. Проведение полной передоперационной и интраоперационной диагностики холедохолитиаза и сопутствующей патологии, своевременное выполнение адекватного хирургического вмешательства, использование консервативной терапии в послеоперационном периоде позволило сократить частоту этого осложнения до 2,7%.

Ключевые слова: желчекаменная болезнь, рецидивный холедохолитиаз, резидуальный холедохолитиаз, лечение, профилактика.

SUMMARY

Goyda S.M. Prophylaxis and treatment of postoperative choledocholithiasis. – Manuscript.

Thesis for the degree of a Candidate of Medical Science in speciality 14.01.03 – surgery. Vinnytsky National Medical University named by M. Pyrogov Ministry of Health of Ukraine, Vinnytsya, 2005.

The thesis is devoted to the improvement of methods of prophylaxis and treatment of postoperative choledocholithiasis. The efficiency of the different types of surgical treatment of mentioned pathology is studied. The algorithm of diagnostics of postoperative choledocholithiasis and the algorithm of surgical tactics when its treating is elaborated. The new way of external drainage of common bile duct and subhepatic space and the way of treatment of postoperative choledocholithiasis is suggested and both of them are patented.

The scheme of prophylaxis of postoperative choledocholithiasis is elaborated, approbated and inculcated on the practice of series of medical institutions. The efficiency of the suggested methods of treatment and prophylaxis is confirmed.

Key words: cholelithic disease, relapsing and residual choledocholithiasis, treatment, prophylaxis.


 
 

Цікаве

Загрузка...