WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Діагностика та лікування хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок (клініко-експериментальне дослідження) (автореферат) - Реферат

Діагностика та лікування хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок (клініко-експериментальне дослідження) (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Гарміш О.О. Оцінка впливу базисної терапії на морфо-функційний стан суглобів у хворих на ревматоїдний артрит. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.12 – ревматологія. – Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України, Київ, 2005.

У дисертаційній роботі вирішено питання підвищення ефективності та безпечності застосування лефлуноміду (ЛФ), ауротіомалату натрію (АН) та метотрексату (МТ) в терапії ревматоїдного артриту (РА). Вивчено вплив вказаних лікарських засобів на функціональний стан пацієнтів та темпи рентгенологічного прогресування хвороби при динамічному спостереженні протягом року. Отримані результати свідчать про переваги тривалої терапії ЛФ перед лікуванням АН і МТ в уповільненні рентгенологічного прогресування, відновленні функціональної здатності пацієнтів та в підвищенні частоти розвитку ремісії хвороби. Визначено місце магнітно-резонансної томографії (МРТ) у ранній (до 12 місяців) діагностиці кісткових ерозій у хворих на РА та контролі прогресування хвороби і ефективності терапії. Розроблені рекомендації щодо раціонального застосування засобів базисної терапії та використання МРТ при РА.

Ключові слова: ревматоїдний артрит, лефлуномід, ауротіомалат натрію, метотрексат, магнітно-резонансна томографія, функціональний статус.

АННОТАЦИЯ

Гармиш Е.А. Оценка влияния базисной терапии на морфо-функциональное состояние суставов у больных ревматоидным артритом. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.12 – ревматология. – Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2005.

Работа посвящена решению вопроса повышения эффективности и безопасности использования лефлуномида (ЛФ), ауротиомалата натрия (АН) и метотрексата (МТ) в терапии ревматоидного артрита (РА). Изучено влияние указанных препаратов на показатели клинической эффективности, функциональный статус (ФС) пациентов и темпы рентгенологического прогрессирования заболевания при динамическом наблюдении в течение года.

Согласно интегральному показателю активности болезни DAS4 ремиссия заболевания через 12 месяцев лечения была зарегистрирована у 21,74% пациентов из группы "ЛФ" и у 14,29% из группы "МТ" (р>0,05). В группе "АН" таковые больные отсутствовали (р<0,05) относительно группы "ЛФ"). Анализ эффективности терапии по критериям ACR 20/50/70 показал, что в первые три месяца лечения в группе "ЛФ" по сравнению с группами "АН" и "МТ" достоверно (р<0,05) преобладали пациенты, соответствующие критериям ACR 50, а во втором полугодии – ACR 70. При этом, 70% улучшение в группах "АН" и "МТ" наблюдалось только у пациентов с ранним РА (до 2-х лет), тогда как в группе "ЛФ" развитие 70% улучшения зарегистрировано с одинаковой частотой, как на ранних, так и на более поздних стадиях заболевания. Восстановление ФС существенно лучше (р<0,05) происходило под влиянием ЛФ по сравнению с терапией АН и МТ. Кроме того, количество больных с полным восстановлением ФС (индекс HAQ=0) в группе "ЛФ" (29,28%) существенно превышало таковое в группах "АН" (4,86%, р<0,05) и "МТ" (5,2%, р<0,01). Показатели индекса HAQ к концу периода наблюдения были значительно (р<0,05) ниже у пациентов с І рентгенологической стадией заболевания, чем со ІІ и ІІІ, а среди всех пациентов с І рентгенологической стадией – в группе "ЛФ".

В группах "АН" и "МТ" в течение года наблюдалось достоверное увеличение количества эрозий (р<0,05), тогда как в группе "ЛФ" была зарегистрирована лишь тенденция к их увеличению (р>0,05). В первые 10 лет болезни прирост количества эрозий при лечении ЛФ был достоверно меньшим, чем при использовании АН и МТ. В группах "АН" и "МТ" скорость прогрессирования эрозивных изменений не зависела от предшествующей длительности заболевания.

Полученные результаты свидетельствуют о преимуществах длительного (12 месяцев) применения ЛФ перед терапией ФН и МТ в замедлении рентгенологического прогрессирования, подтвержденного методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), восстановлении ФС пациентов и повышении частоты развития ремиссии заболевания.

Побочные явления (ПЯ) при лечении ЛФ и МТ были в основном транзиторными и требовали отмены препарата в 4,16% и 3,45% случаев. В период лечения АН развитие ПЯ зарегистрировано у 42,86% больных и во всех случаях требовало отмены препарата. Существенно отличался также и спектр ПЯ. Так, при приеме ЛФ и МТ преобладало поражение желудочно-кишечного тракта, несколько реже развивались аллопеция и лейкопения. При лечении АН отмена препарата была произведена вследствие развития протеинурии (23,8%), дерматита (9,52%), тажелого керато-конъюнктивита (4,76%) и тромбоцитопении (4,76%).

В сравнительном исследовании с использованием количественной оценки рентгенограмм и МР-томограмм доказано преимущество метода МРТ в ранней (до 12 месяцев) диагностике костных эрозий при РА и контроле за прогрессированием заболевания и эффективностью терапии. Выявлена способность МРТ диагностировать наличие костных эрозий за 12 месяцев до их появления на рентгенограммах.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, лефлуномид, ауротиомалат натрия, метотрексат, магнитно-резонансная томография, функциональный статус.

SUMMARY

Garmish O.O. Assessment of influence of DMARDs therapy on the morpho-functional condition of joints of patients with rheumatoid arthritis. – Manuscript.

The thesis for scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.12 – rheumatology. – M.D. Strazhesko Institute of сardiology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2005.

The problem of increase in efficacy and safety of leflunomide (LF), sodium aurothiomalate (SA) and methotrexate (MTX) application in rheumatoid arthritis (RA) treatment has been solved by the author of the dissertation. The influence of the above mentioned medications on the functional status of the patients as well as the rate of X-ray progression of the disease have been studied in dynamics in the course of one year. The results obtained testify to low term LF application before SA and MTX treatment in terms of slowing the X-ray progression as well as to renewal of functional ability and increased frequency of the remission of the disease. The places of MRI in early (up to 12 months) diagnosis of bone erosion in patients with RA, the disease progression and the efficacy of treatment have been determined. The recommendations for rational application of methods of DMARDs therapy and MRI in RA cases have been offered.

Key words: rheumatoid arthritis, leflunomide, sodium aurothiomalate, methotrexate, magnetic resonance imaging, functional status.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АН

ауротіомалат натрію

БІ

больовий індекс Річі

ВАШ

візуальна аналогова шкала

ЗІ

запальний індекс Річі

ГК

глюкокортикоїди

КА

контрастуючий агент

КБС

кількість болючих суглобів

КЗС

кількість запалених суглобів

ЛФ

лефлуномід

МТ

метотрексат

МРТ

магнітно-резонансна томографія

НПЗЗ

нестероїдні протизапальні засоби

ПЯ

побічні явища

СІ

суглобовий індекс

СЗП

стан здоров'я пацієнта

РА

ревматоїдний артрит

РС

ранкова скутість

ФС

функціональний статус

ФЗ

функціональна здатність

ACR

Американська Колегія Ревматологів (American College of Rheumatology)

DAS

індекс активності хвороби (Disease Activity Score)

DMARDs

хворобо-модифікуючі препарати (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs)

HAQ

Анкета Оцінки Здоров'я (Health Assessment Questionnaire)

Loading...

 
 

Цікаве