WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Анестезіологічне забезпечення та інтенсивна терапія тяжкої прееклампсії-еклапсії (автореферат) - Реферат

Анестезіологічне забезпечення та інтенсивна терапія тяжкої прееклампсії-еклапсії (автореферат) - Реферат

Ключові слова: тяжка прееклампсія, еклампсія, пологи, кесарів розтин, післяпологовий період, поліорганна недостатність, материнська смертність, мозковий кровоток, кисневий режим, розподіл рідини в організмі, анестезіологічне забезпечення, інтенсивна терапія.

Аннотация

Букин В.Е. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия тяжелой преэклампсии-эклампсии. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.30 – анестезиология и интенсивная терапия. – Днепропетровская государственная медицинская академия, г.Днепропетровск, 2006.

Защищается 60 научных работ, в которых опубликованы результаты исследований влияния методов общего и регионарного обезболивания и органопротезирующей интенсивной терапии на состояние системной и церебральной гемодинамики (импедансный метод), кислородного режима (модифицированный метод Фика), содержание и распределение жидкости в организме (многочастотная импедансометрия), интенсивность боли и интегральные характеристики клинического состояния (оценочные шкалы) в перипартальном периоде у 740 рожениц и родильниц с тяжелой преэклампсией (ПЭ) и эклампсией. Больные разделены на 3 клинические группы. У пациенток групп 1 и 2 в зависимости от способа родоразрешения – вагинальные роды (группа 1, n=260) или родоразрешение кесаревым сечением (КС) (группа 2, n=377) изучали влияние анестезиологического обеспечения на перечисленные показатели и клинические исходы родоразрешения – частоту родовой и послеродовой эклампсии. Группу 3 составили 103 родильницы с эклампсией, у которых изучали влияние методов органопротезирующей интенсивной терапии (изолированной ультрафильтрации (ИУФ) и длительной замедленной ультрафильтрации (ДЗУФ) на те же показатели и материнскую смертность. Перед родоразрешением выявлены характерные для тяжелой ПЭ профили мозговой перфузии – гипоперфузия – у 80%, гиперперфузия – у 15% и нормоперфузия – у 5% рожениц. При недостаточной аналгезии родов (сугестивный метод и аналгезия стадолом) усиление боли и артериальной гипертензии у 45% рожениц вызывают мозговую гиперперфузию, при этом отмечается положительная корреляционная зависимость (r=0,45) мозгового кровотока (МК) от уровня среднего АД (САД). Использование кетамина (0,3 мг/кг/час) и клофелина (0,1 мкг/кг/час) снижает интенсивность родовой боли ниже критического уровня у 72% рожениц, снижает вероятность мозговой гиперперфузии на 50%. Поэтому предложенная технология аналгезии родов кетамином и клофелином рекомендуется в качестве резервного метода при наличии противопоказаний к регионарной аналгезии. Спинально-эпидуральное введение 0,0625% раствора бупивакаина в смеси с опиоидами (фентанилом или буторфанолом) обеспечивает превосходное качество аналгезии в течение всего родового акта, уменьшает продолжительность родов на 1,4 часа, не влияя на способ родоразрешения. Регионарная аналгезия устраняет вегетативные проявления родовой боли, исключает эпизоды артериальной гипертензии и системной вазоконстрикции, защищая церебральное кровообращение от внезапной гиперперфузии у 90% рожениц, на 75% снижает относительный риск возникновения эклампсии в родах и после родов. Использование в протоколах общей анестезии КС комбинации клофелина или фентанила с кетамином уменьшает относительный риск гипертензивного ответа на интубацию трахеи и извлечение плода на 45-53% в сравнении с наркозом тиопенталом натрия. Однако у 25% женщин эти методы не способны полностью предупредить церебральную гиперперфузию. Риск трудной интубации трахеи у пациенток с тяжелой ПЭ составил 1:81. Использование ларингеальной маски в случаях невозможной интубации для экстренной оксигенации и вентиляции легких устраняет фатальную гипоксию у 95,5% пациенток с тяжелой ПЭ и эклампсией. Установлено, что применение спинальной анестезии местными анестетиками у 65% рожениц не исключает вероятность ухудшения системного кровообращения при экстериоризации матки и извлечении плода. Добавление опиоидов к растворам местных анестетиков, вводимых субарахноидально, повышает органопротективность спинальной анестезии на травматичных этапах операции, исключая мозговую гиперперфузию у 92% рожениц. Установлено, что использование РА при КС на 81% снижает относительный риск послеродовой эклампсии. Выявлено, что у родильниц с эклампсией снижение экстракции и потребления кислорода при отсутствии дефицита его доставки обусловлены клеточной гипергидратацией. Применение ИУФ или ДЗУФ приводит к устранению общей и клеточной гипергидратации, что сопровождается восстановлением экстракции и потребления кислорода, снижением концентрации лактата крови на 67%, увеличением потребления кислорода мозгом в 2,2 раза. Выявлены преимущества ДЗУФ по сравнению с ИУФ в устранении клеточной гипергидратации у родильниц с олигоанурией и респираторным дистресс-синдромом. Установлено, что первые 24 часа после развития эклампсии являются терапевтическим "окном" для применения ИУФ и ДЗУФ. Разработаны принципы кондиционирования родильницы с эклампсией к межбольничному транспортированию с помощью ИУФ, что позволило на 78% уменьшить относительный риск ухудшения состояния после транспортировки, сократить пребывание в отделении интенсивной терапии в 1,5 раза. Впервые установлено, что после применения органопротезирующих технологий ИУФ или ДЗУФ в границах терапевтического окна наступает нормализация МК у 68,3% родильниц, расширяются границы ауторегуляторного уровня САД в среднем на 40 мм рт.ст., в 4,7 раза увеличиваются шансы полного неврологического регресса экламптической энцефалопатии, на 70% снижается относительный риск материнской смерти при эклампсии.

Ключевые слова: тяжелая преэклампсия, эклампсия, роды, кесарево сечение, послеродовый период, полиорганная недостаточность, материнская смертность, мозговой кровоток, кислородный режим, распределение жидкости в организме, анестезиологическое обеспечение, интенсивная терапия.

Summary

Bukin V.E. Anaesthetic management and intensive care of severe preeclampsia-eclampsia. Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the Doctor of Medical Sciences in 14.01.30 – anaesthesiology and intensive care. Dnepropetrovsk State Medical Academy. Dnepropetrovsk, 2006.

It is represented for defence 60 scientific works with investigation results of the general and regional anesthesia methods and organo-replacement intensive therapy influence on system and cerebral hemodynamics, oxygen status, fluid contents and fluid distribution in organism, integrated clinical characteristics in the peripartal period with 740 parturients and puerperas having severe preeclampsia-eclampsia. The comparative estimation of systemic and regional labor analgesia protocols, the general and regional anesthesia for cesarean sections has been carried out. The injuring role of labor- and operative stress in formation of infringements cerebral hemodynamics and development intra- or postpartum eclampsia is established. It is proved, that use of regional analgesia/anesthesia for delivery with women having severe preeclampsia resulted in 75-81% reduction of relative risk of postpartum eclampsia. Justification for application of organ-replacement technologies (the isolated or slow continuous ultrafiltration) with the purpose of elimination of critical frustration of an oxygen staus, cerebral blood circulation and cerebral metabolism, the fluid contents and fluid distribution in an organism at eclamptic puerperas resulting in 70% reduction of relative risk of maternal death was obtained.

Key words: severe preecampsia, eclampsia, delivery, cesarean section, puerperal period, multiorgan failure, maternal mortality, cerebral blood flow, oxygen status, distribution fluid in organism, anaesthetic management, intensive care.

Loading...

 
 

Цікаве