WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Патогенетичне значення порушень у системі гемостазу у розвитку плацентарної недостатності у вагітних з патологічним рівнем антифосфоліпідних антиті - Реферат

Патогенетичне значення порушень у системі гемостазу у розвитку плацентарної недостатності у вагітних з патологічним рівнем антифосфоліпідних антиті - Реферат

АНОТАЦІЯ

Борщова О.П. Патогенетичне значення порушень у системі гемостазу у розвитку плацентарної недостатності у вагітних з патологічним рівнем АФА. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2006.

Дисертація присвячена актуальній проблемі - зменшенню частоти материнських та перинатальних ускладнень у пацієнток з плацентарною недостатністю та патологічним рівнем антифосфоліпідних антитіл шляхом раннього виявлення порушень у системі гемостазу в залежності від клінічних проявів плацентарної недостатності. За матеріалами досліджень проведено вивчення перебігу вагітності, основних показників стану системи гемостазу, ФПК, морфогістологічне дослідження плацент. Доведено патогенетичне значення гіперпродукції автоантитіл до мембранних фосфоліпідів (кардіоліпіну, фосфатидилсерину, фосфатидилхоліну, фосфатидилетаноламіну) та пов'язаних з ними глікопротеїнів (в2-глікопротеїну-1, протромбіну та аннексину V) у розвитку порушень у системі гемостазу та розвитку плацентарної недостатності.

Встановлено наявність високого ступеня конкордантності (95,5%) між підвищенням рівня АФА у 2 та більше разів від фізіологічної норми та раннім розвитком тяжких форм гестозу, внутрішньоутробної гіпоксії та ЗВУР.

Встановлено роль гіперпродукції автоантитіл до мембранних фосфоліпідів та пов'язаних з ними глікопротеїнів (в2-ГП-1, протромбіну та аннексину V) у розвитку тромбоцитопенії, гиперагрегації Тr та гіперкоагуляції, не відповідній строку вагітності (r=-0,79 p<0,05). Усі ці зміни у системі гемостазу, в свою чергу, приводять до порушень у системі "мати-плацента-плід", визиваючи розвиток прееклампсії та синдрому ЗВУР.

Ключові слова: плацентарна недостатність, ЗВУР, прееклампсія, антифосфоліпідні антитіла, гемостаз, патогенез.

АННОТАЦИЯ

Борщева Е.П. Патогенетическое значение нарушений в системе гемостаза в развитии плацентарной недостаточности у беременных с патологическим уровнем антифосфолипидных антител. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины, Одесса, 2006.

Диссертация посвящена актуальной проблеме – повышению точности диагностики материнских и перинатальных осложнений у пациенток с плацентарной недостаточностью и патологическим уровнем антифосфолипидных антител путем раннего выявления нарушений в системе гемостаза в зависимости от клинических проявлений плацентарной недостаточности.

По материалам исследований проведено изучение течения беременности, основных показателей состояния системы гемостаза, ФПК, морфогис-тологическое исследование плацент. Доказано патогенетическое значение гиперпродукции аутоантител к мембранным фосфолипидам (кардиолипину, фосфатидилэтаноламину, фосфатидилсерину, фосфатидилхолину) и к связанных с ними гликопротеинам (в2-гликопротеином-1, протромбином и аннексином V) в развитии нарушений в системе гемостаза и развитии плацентарной недостаточности.

Установлено наличие высокой степени конкордантности (95,5%) между повышением уровня АФА в 2 и больше раза от физиологической нормы и ранним развитием тяжелой степени преэклампсии, внутриуторобной гипоксии и ЗВУР плода.

Установлена роль гиперпродукции аутоантител к мембранным фосфолипидам и связанным с ними гликопротеинами (в2-ГП-1, протромбином и аннексином V) в развитии тромбоцитопении, гиперагрегации Тr и гиперкоагуляции, не соответствующей сроку беременности (r=-0,79 p<0,05). Между показателями содержания аутоантител к кардиолипину и фосфатидилсерину и уровнем антител к в2-ГП-1 существует прямая сильная корреляционная связь (r=0,88, r=0,82, p<0,05). Тяжесть анемии и нарушений со стороны системы гемостаза совпадают (коэффициент конкордации с=78%).

У АФА-позитивных женщин сонографические проявления патологии плаценты регистрировались чаще (ч2>31,41 p<0,05), чем у АФА-негативных. Наиболее выраженной корреляционная зависимость была между частотой выяления гипер- и гипоэхогенных включений в структуре плаценты, расширением синусов базальных вен и межворсинчатого пространства и изменениями со стороны коагулограммы на фоне высоких титров АФА и кофакторных гликопротеинов (R>0,70 p<0,01).

Таким образом, все эти изменения в системе гемостаза, в свою очередь, приводят к нарушениям в системе "мать-плацента-плод", вызывая развитие преэклампсии и синдрома ЗВУР плода.

У беременных с патологическим уровнем АФА преждевременные роды и родоразрешение путем операции кесарево сечение были в 4 раза чаще, чем у беременных с физиологическим уровнем АФА. Наиболее высокие уровни IgM и/или IgG встречались у женщин с тяжелым гестозом и синдромом ЗВУР. Установлена сильная отрицательная корреляционная связь (r=-0,79 p<0,05) между массой новорожденного и уровнем антител к мембранным фосфолипидам.

Установлено, что наибольшую прогностическую точность ранней диагностики ЗВУР и тяжелых форм преэклампсии при использовании в качестве прогностического критерия уровня АФА, имеет комбинация высоких титров аутоантител к кардиолипину и фосфатидилсерину и аутоантител к в2-ГП-1 в сочетании с тромбоцитопенией и гиперагрегацией тромбоцитов, что может быть использовано в качестве раннего диагностического теста.

Ключевые слова: плацентарная недостаточность, ЗВУР, преэклампсия, антифосфолипидные антитела, гемостаз, патогенез.

SUMMARY

Borshova Ol.P. The pathogenetic role of haemostatic dysfunction in feto-placental insufficiency in pregnant women with the pathological level of antiphospholipid antibodies. Manuscript.

Thesis for a scientific degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. - Odessa State Medical University of Health of Ministry of Health Care of Ukraine, Odessa, 2006.

The thesis is devoted to the problem of prenatal care in high-risk pregnancy complicated by placenta insufficiency in the patients with pathological level of antiphospholipid antibodies due to the early exposure of the disorders in the system of haemostasis depending on the clinical manifestations of placenta insufficiency. There were found high rate of pregnancy complications, haemostatic dysfunction, feto-placental insufficiency in women with hyperproduction of APA. It has been found the pathogenetic role of hyperproduction of autoantibodies to antiphosphatidilserin and anticardiolipin in pregnant women with preeclampsia and IUGR.

There are specific prognostic criteria in the development of preeclampsia including high level of antiphospholipid antibodies, hypercoagulation and high level of autoantibodies to в2-GP-1, prothrombin and annexin V.

Key words: placenta insufficiency, fetus, preeclampsia, antiphospholipid antibodies, haemostasis, pathogenesis.

Loading...

 
 

Цікаве