WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Стан кишкового бар’єру та хірургічна тактика за гострої непрохідності кишечнику (клініко-експериментальне дослідження) (автореферат) - Реферат

Стан кишкового бар’єру та хірургічна тактика за гострої непрохідності кишечнику (клініко-експериментальне дослідження) (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Білянський Л.С. Стан кишкового бар'єру та хірургічна тактика за гострої непрохідності кишечнику (клініко-експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена вирішенню проблеми лікування хворих на гостру непрохідність кишечнику. Проведені клініко-експериментальні дослідження, спрямовані на вивчення стану слизового бар'єру стінки кишки. Доведено, що надмірна колонізація проксимальних відділів тонкої кишки алохтонною мікрофлорою з дистальних відділів кишечнику, яка є невід'ємною складовою його гострої непрохідності, на тлі порушень мікроциркуляції та перистальтики, спричиняє елімінацію популяції автохтонної мікрофлори, порушення складу пристінкового слизу порожньої кишки, епітеліальних структур та проникненню бактерій і токсинів у системний кровообіг, виникненню системної запальної реакції.

Запропоновано та впроваджено комплексну програму лікування хворих, яка передбачає патогенетично обґрунтований підхід до вибору методів лікування з огляду на стан слизового бар'єру стінки кишки. Завдяки застосуванню комплексу технічних прийомів відкриваються можливості для виконанням первинно-радикальних та первинно-відновних оперативних втручань, суттєвого поліпшення результатів лікування хворих та якості їх життя.

Ключові слова: гостра непрохідність кишечнику, бактеріальна транслокація, комплексна програма лікування, глутатіон.

АННОТАЦИЯ

Белянский Л.С. Состояние кишечного барьера и хирургическая тактика при острой непроходимости кишечника (клинико-экспериментальное исследование). – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14. 01.03 – хирургия. – Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, 2006.

Диссертация посвящена решению проблемы лечения больных с острой непроходимостью кишечника. Проведены клинико-экспериментальные исследования, направленные на изучение состояния слизистого барьера стенки кишки. Доказано, что при избыточной колонизации проксимальных отделов тонкой кишки алло- и аутохтонной микрофлорой дистальных отделов кишечника возникают морфологические и функциональные нарушения ее слизистой оболочки, которые обусловливают повышение проницаемости стенки кишки и бактериальную транслокацию.

Впервые разработана концепция существования слизистого барьера кишечника, изучены его структура, механизм и динамика изменений при острой непроходимости кишечника. Определены патогенетические механизмы транслокации микроорганизмов из просвета кишки в лимфатическую систему, системный и периферический кровоток. Доказана взаимосвязь между избыточной колонизацией микроорганизмами проксимальных отделов тонкой кишки и выраженностью морфологических изменений в них, а также иммунологической реактивностью слизистой оболочки при непроходимости различных отделов тонкой и толстой кишки. Изучена последовательность бактериального загрязнения внутренних органов при непроходимости кишечника в стадии декомпенсации в эксперименте и клинике. Установлена взаимосвязь между тяжестью эндотоксикоза при острой непроходимости кишечника и динамикой изменений микрофлоры в просвете тонкой кишки, факторов гуморального иммунитета и системы антиоксидантной защиты стенки кишки – глутатиона. Впервые путем экспериментальных и клинических исследований определена концентрация глутатиона и ее значение для оценки состояния слизистого барьера кишечника при его острой непроходимости. Впервые обоснована в эксперименте и реализована в клинических условиях комплексная программа снижения тяжести эндотоксемии после устранения непроходимости различных отделов кишечника. Установлена возможность и целесообразность выполнения первично-радикальных и первично-восстановительных оперативных вмешательств при острой непроходимости кишечника опухолевой и неопухолевой природы в стадии декомпенсации и при перитоните.

Впервые формализованы подходы к выбору методов лечения острой непроходимости кишечника с учетом состояния его слизистого барьера, проницаемости стенки и интенсивности бактериальной транслокации, что позволило улучшить результаты лечения, уменьшить частоту осложнений и летальность. Обоснован выбор методов лечения высокой и низкой непроходимости тонкой кишки в зависимости от причины ее возникновения и тяжести эндотоксикоза. Доказаны необходимость и целесообразность проведения отдельных этапов лечения высокой и низкой непроходимости кишечника – интраоперационного промывания просвета кишки, селективной деконтаминации кишечника, послеоперационной внутрикишечной терапии, раннего энтерального зондового питания. Проведен сравнительный анализ и оценена эффективность проксимальной и тотальной интубации тонкой кишки при различных формах ее непроходимости после выполнения первичных и повторных вмешательств. Изучены в эксперименте и подтверждены в клинической практике целесообразность и эффективность использования простого солевого изоосмотического корригирующего раствора для промывания кишечника. Определен объем комплексной программы лечения больных с непроходимостью различных отделов тонкой и толстой кишки, проведено сравнение ее эффективности с таковой общепринятой программы лечения. Разработаны и внедрены в клиническую практику программы и методы проведения внутрикишечной терапии при низкой непроходимости тонкой и непроходимости толстой кишки в стадии декомпенсации. Апробированы и установлены клинико-лабораторные параллели между концентрацией восстановленного глутатиона, иммуноглобулинов A, G, M в сыворотке периферической крови и тяжестью эндотоксикоза. Снижение уровня восстановленного глутатиона в сыворотке крови менее 50 мкмоль/л и увеличение содержания иммуноглобулинов в 2–3 раза свидетельствовало о декомпенсации функции слизистого барьера кишечного, необходимости выполнения оперативного вмешательства и применения комплексной программы лечения больных. Обоснована возможность и разработана техника выполнения первичных радикальных оперативных вмешательств по поводу непроходимости различных отделов толстой кишки в стадии декомпенсации и при перитоните. Разработаны и внедрены технические приемы, позволяющие завершить оперативное вмешательство при обтурационной непроходимости толстой кишки формированием первичных анастомозов, обоснованы показания к формированию превентивных кишечных стом, определены способы и сроки их закрытия. На основании анализа результатов клинических и экспериментальных исследований разработан алгоритм лечения больных с острой непроходимостью кишечника с учетом состояния его слизистого барьера.

Ключевые слова: острая непроходимость кишечника, бактериальная транслокация, комплексная программа лечения, глутатион.

SUMMARY

Belyanskiy L.S. State of intestinal barrier and surgical tactics in acute obstructive ileus (clinical and experimental study). – Manuscript.

Dissertation on obtaining the scientific degree of doctor of medical sciences in speciality 14.01.03 – surgery. – Institute of surgery and transplantology, AMS of Ukraine, Kyiv, 2006.

Dissertation is dedicated to the problem of treatment of acute ileus. Clinical and experimental investigations of mucosal intestinal barrier were carried out. It is proved that excessive colonization of jejunum with allochtonic microorganisms from distal parts of intestine, that is always present in acute ileus due to microcirculation and peristaltic disturbances, leads to elimination of autochtonic microorganisms populations, as also as disturbances of intraluminal mucin compose and epithelial structure of jejunum and invasion of bacteria and its toxins in system blood circulation, evolving the systemic inflammatory response syndrome.

The complex program of treatment was proposed and implemented, including pathogenic based approach in choice of treatment method, taking in account the state of intestinal barrier. Due to complex of technical maneurs the possibilities for primary radical and primary reconstructive operations, obvious improvement of the results of treatment and quality of life are opened.

Key words: acute obstructive ileus, bacterial translocation, complex program of treatment, glutation.

_ ___________________________________________

Підписано до друку 11.09.2006 р. Формат 6090/16.

Ум. друк. арк. 1,9. Обл.-вид. арк. 1,9.

Тираж 100. Зам. 129.

____________________________________________

"Видавництво "Науковий світ""

Свідоцтво ДК № 249 від 16.11.2000 р.

м. Київ, вул. Боженка, 17, оф. 504.

200-87-13, 200-87-15, 8-050-525-88-77

Loading...

 
 

Цікаве