WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Органопротективна аналгезія при невідкладних та планових лапароскопічних операціях у хворих похилого віку (автореферат) - Реферат

Органопротективна аналгезія при невідкладних та планових лапароскопічних операціях у хворих похилого віку (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Бойко К.А. Органопротективна аналгезія при невідкладних і планових лапароскопічних операціях у хворих похилого віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2006.

Представлено результати порівняльної оцінки протоколів традиційного знеболення опіоїдами, запобіжної аналгезії НПЗП і клофеліном або кетаміном та реґіонарної правосторонньої субплевральної аналгезії у 131 хворого похилого віку після лапароскопічних операцій. Встановлено, що у хворих похилого віку самооцінка післяопераційного болю менше, ніж її вегетативні прояви у вигляді ішемії міокарда, життєвонебезпечних аритмій, порушень гемодинаміки й кисневого режиму. Виявлено стійкі кореляційні зв'язки між інтенсивністю післяопераційного болю, кількістю аритмій, частотою серцевих скорочень і систолічним артеріальним тиском. Доведено, що для усунення післяопераційного болю в осіб похилого віку із серцевою недостатністю I-II функціонального класу (ФК) по NYHA після лапароскопічних операцій необхідно застосування запобіжної аналгезії з використанням нестероїдних протизапальних препаратів, кетаміну та клофеліну. Обґрунтовано застосування правосторонньої субплевральної блокади як компонента післяопераційної аналгезії для зниження ризику виникнення життєво небезпечних порушень ритму серця й ішемії міокарда в осіб похилого віку із хронічною серцевою недостатністю III-IV ФК по NYHA.

Ключові слова: післяопераційний біль, правостороння субплевральна аналгезія, запобіжна аналгезія, органопротективна аналгезія, холтерівский моніторинг, ішемія міокарда, життєво небезпечні аритмії.

Аннотация

Бойко К.А. Органопротективная аналгезия при неотложных и плановых лапароскопических операциях у больных пожилого возраста. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 – анестезиология и интенсивная терапия. – Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2006.

Представлены результаты сравнительного исследования влияния методов послеоперационной аналгезии на клиническое течение послеоперационного болевого синдрома, изменения кардиореспираторной системы и показателей стресса у 131 пациента пожилого возраста после лапароскопических операций. Больные разделены на 4 группы. У пациентов группы 1 проводили традиционную послеоперационную аналгезию опиоидами. У больных группы 2 использовали упреждающую аналгезию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и клофелином, у больных группы 3 использовали упреждающую аналгезию кетамином, а послеоперационную аналгезию у пациентов групп 2 и 3 осуществляли внутримышечным введением НПВП. Регионарную правостороннюю субплевральную аналгезию применяли у пациентов группы 4. Установлено, что при использовании традиционной аналгезии опиоидами жизнеопасные аритмии

сердца составляют 32 % всех нарушений сердечного ритма, а "немая" ишемия миокарда регистрируется у 83 % больных. Усиление боли на всех этапах наблюдения сопровождается возникновением достоверной корреляционной зависимости количества аритмий сердца, частоты сердечних сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (АД сист.) от интенсивности боли. Внутримышечное введение морфина сопровождается уменьшением интенсивности боли и незначительным снижением силы корреляционной зависимости количества аритмий, ЧСС и АД сист. от интенсивности боли. Применение упреждающей аналгезии с помощью НПВП, клофелина и упреждающей аналгезии кетамином удлиняет безболевой период по сравнению с таковым у пациентов при использовании традиционной аналгезии опиоидами в среднем в 1,8 раза, сопровождается опиатсберегающим эффектом. Доказано, что применение методик упреждающей аналгезии НПВП и клофелином или кетамином позволяет уменьшить количество аритмий сердца в среднем на 26-31 % и уменьшить количество эпизодов ишемии миокарда в среднем на 57-61 % в первые сутки после операции по сравнению с традиционным послеоперационным обезболиванием опиоидами. Однако у пациентов с сердечной недостаточностью ІІІ ФК по NYHA, применение методик упреждающей аналгезии не в состоянии надежно устранить послеоперационную боль, которая провоцирует "немые" ишемические атаки и провоцирует аритмии сердца. Выявлено, что регионарная правосторонняя субплевральная аналгезия обеспечивает эффективный, непрерывный, практически не снижаемый уровень послеоперационной аналгезии без характерных для опиоидной аналгезии угнетения дыхания, избыточной седации, послеоперационной тошноты и рвоты, что позволяет значительно быстрее начинать энтеральное питание и способствует более ранней активизации пациентов. Регионарная правосторонняя субплевральная аналгезия обеспечивает стабилизацию производительности сердечно-сосудистой системы на уровне нормодинамии, которая достигается к концу операции и сохраняется в течение трех суток после ЛХЭ у больных пожилого возраста. Использование регионарной правосторонней субплевральной аналгезии в течение всего послеоперационного периода обеспечивает стабильность гликемического профиля и тенденцию к снижению концентрации кортизола в сравнении с интраоперационным уровнем. Послеоперационная регионарная правосторонняя субплевральная аналгезия уменьшает риск возникновения аритмий сердца и эпизодов ишемии миокарда у больных пожилого возраста с сердечной недостаточностью ІІІ и IV функционального классов по NYHA, что характеризуется отсутствием корреляционной зависимости между интенсивностью послеоперационной боли и количеством аритмий сердца, ЧСС и АД сист. Органопротективные свойства длительной регионарной правосторонней субплевральной аналгезии у больных пожилого возраста характеризуются стабильной гемодинамикой, отсутствием повышенной потребности миокарда в кислороде, что позволяет сократить

абсолютный риск жизнеопасных нарушений ритма сердца на 17 %, и в 5,2 раза - частоту эпизодов "немой" ишемии миокарда в сравнении с традиционной аналгезией опиоидами.

Ключевые слова: послеоперационная боль, регионарная правосторонняя субплевральная аналгезия, упреждающая аналгезия, органопротективная аналгезия, холтеровский мониторинг, ишемия миокарда, жизнеопасные аритмии.

SUMMARY

Boyko K.A. Organoprotective analgesia after the urgent and elective laparoscopic surgery in the elderly patients. Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.30 - anaesthesiology and intensive therapy.- Dnepropetrovsk State Medical Academy. Dnepropetrovsk, 2006.

Results of a comparative estimation of reports traditional postoperative opioid analgesia, preemptive analgesia with use of non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and clonidine or ketamine and right-side subpleural analgesia at 131 elderly patients after laparoscopic surgery are submitted. On the basis of the received data on infringements of system- and coronary circulation and cardiac rhythm, the fact of organ dysfunction actions of postoperative pain syndrome at elderly patients after laparoscopic surgery is confirmed. It is established, that at elderly patients the self-estimation of a postoperative pain is less, than her vegetative displays as myocardial ischemia and life-threatening arrhythmia. Steady correlations between intensity postoperative pains, incidence of arrhythmias, hearth rate and systolic blood pressure are revealed. Necessity of application the preemptive analgesia with use of NSAIDs and clonidine or ketamine for reduction of postoperative pain syndrome at elderly patients with heart failure on FC I-II NYHA is proved. Application of right-side subpleural blockade as component postoperative analgesia in elderly patients with heart failure on FC III-IV NYHA for reduction of risk of occurrence life-threatening arrhythmias and myocardial ischemia of is proved.

Key words: postoperative pain, right-side subpleural block, preemptive analgesia, organoprotection, Holter monitoring, myocardial ischemia, life-threatening arrhythmias.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ сист. – систолічний артеріальний тиск

ВАШ – візуально-аналогова шкала

ЛХЕ – лапароскопічна холецистектомія

НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати

ПД – подвійний добуток (індекс Робертсона)

ПОНБ – післяопераційна нудота та блювання

САТ – середній артеріальний тиск

ФК – функціональний клас

ЧСС – частота серцевих скорочень

ШВО – шкала вербальних оцінок

NYHA – Ньюйоркська Асоціація серця

Відповідальний за випуск

доктор медичних наук, доцент Кобеляцький Ю.Ю.

Підписано до друку 15.09.2006 р. Формат 60Ч84/16

Зам №375.. Папір офсетний. Друк різографічний.

Ум. друк. арк. 1,16. Тираж 100 прим.

Друкарня НВС "Карат",

м. Запоріжжя, вул. Гастело, 46.

Loading...

 
 

Цікаве