WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Особливості мікродискектомії залежно від топографо-анатомічних варіантів гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (автореферат) - Реферат

Особливості мікродискектомії залежно від топографо-анатомічних варіантів гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (автореферат) - Реферат

(Автор обстежував хворих, приймав участь у оперативних втручаннях, проведенні аналізу отриманих даних та написанні статті)

4. Полищук Н.Е., Слинько Е.И., Бринкач И.С., Вербов В.В. Микродискэктомия с сохранением жёлтой связки // Нейрохирургия. – 2004. – № 4. – С. 46-52.

(Автор обстежував хворих, приймав участь у оперативних втручаннях, обговоренні результатів лікування та написанні статті)

АНОТАЦІЯ

Бринкач І.С. Особливості мікродискектомії залежно від топографо-анатомічних варіантів гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 – нейрохірургія. – Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України, м. Київ, 2003.

Дисертація присвячена проблемі покращення результатів хірургічного лікування хворих з грижами міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта на основі врахування топографо-анатомічних варіантів гриж, використання диференційованих хірургічних доступів та удосконалення хірургічної техніки. Матеріал роботи базується на вивченні результатів лікування 238 хворих з грижами міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта.

Встановлено, що хірургічний доступ повинен визначатися на основі локалізації та типу гриж міжхребцевих дисків, що дають змогу визначити нейровізуалізуючі методи досліджень (КТ і МРТ), а також анатомо-топографічних взаємовідносин дисків, корінців, задніх кісткових структур та варіантів розташування гриж міжхребцевих дисків

Розроблені критерії вибору раціональної хірургічної техніки, які визначають місце та об'єм кісткових резекцій з мінімізацією доступів.

Визначена ефективність різних способів хірургічних втручань на основі критеріїв прогнозування результату оперативного лікування й оцінки віддалених результатів.

Ключові слова: мікродискектомія, варіанти розташування гриж міжхребцевих дисків, топографо-анатомічні взаємовідносини, результати хірургічних втручань.

АННОТАЦИЯ

Бринкач И.С. Особенности микродискэктомии в зависимости от топографо-анатомических вариантов грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 — нейрохирургия. Институт нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, 2006.

Диссертация посвящена проблеме улучшения результатов хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника на основании учёта топографо-анатомических вариантов грыж, применения дифференцированных хирургических доступов и усовершенствования хирургической техники. Материал работы базируется на изучении результатов лечения 238 больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперированных в промежутке с 1999 по 2001 годы в 1-м спинальном отделении института нейрохирургии (55,9% мужчин, 44,1% женщин), в возрасте от 18 до 84 лет и продолжительностью заболевания от 10 дней до 25 лет.

Для анализа были взяты больные с наиболее типичным расположением грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Не анализировались больные с наличием перенесённых ранее операций по поводу грыжи межпозвонкового диска, с грыжей диска более чем на одном уровне, с подсвязочной миграцией грыжи краниально и каудально от проекции пространства диска более чем на 5 мм, с первичным стенозом спинномозгового канала или стенозом бокового кармана, у которых доступ сопровождался гемиламинэктомией или ламинэктомией.

Проводилось изучение и последующее топографо-анатомическое сопоставление данных спондилографии, КТ и МРТ с интраоперационными находками и морфологическими исследованиями. Основной акцент делали на локализацию грыж межпозвонковых дисков по отношению к корешку и дуральному мешку, а также их проекцию в аксиальной плоскости, что является ориентиром в случае необходимых резекций костных структур при осуществлении адекватного хирургического подхода.

Проанализированы наиболее часто встречающиеся варианты расположения нервных корешков по отношению к межпозвонковым дискам относительно задних костных структур и тел позвонков. Для этого использовалась компьютерная реконструкция взаимоотношений сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника и нервных структур путём наложения снимков фронтальной цифровой рентгенографии и фронтальных МРТ срезов.

На основании КТ и МРТ-исследований грыжи дисков оценивались по их расположению в аксиальной плоскости, где они разделялись на медианные, парамедианные, медиолатеральные, фораминальные и экстрафораминальные.

Особенности хирургического доступа зависят от расположения грыж по отношению к структурам корешка и дурального мешка. В этой связи мы выделили 4 следующих типа грыж: расположенные под дуральным мешком, в области дурального выхода корешка, в области плеча корешка и в аксилярной зоне корешка.

Установлено, что для уровней L1-2, L2-3 и L3-4 наиболее характерна парамедианная локализация грыж, либо её сочетание с медианной. На уровнях L4-5 и L5-S1 наиболее часто отмечалась медиолатеральная локализация грыж, реже парамедианная, медианная и латеральная.

Для уровней L1-2, L2-3 и L3-4 наиболее характерны грыжи, расположенные в области дурального выхода корешка. На уровнях L4-5 и L5-S1 преобладали грыжи, локализовавшиеся в области плеча корешка или его дурального выхода. Кроме этого, для уровня L5-S1 более типичны грыжи, локализованные в аксилярной области. Фораминальный тип грыж наиболее характерен для уровней L4-5 и L5-S1.

Инструментальные методы обследования позволяют определить топографию грыжи межпозвонкового диска, размер интерламинарного окна и в зависимости от этого – объём костных резекций, если они необходимы.

В ходе выполнения научной работы разработана и внедрена техника дифференцированного нейрохирургического лечения больных с дискогенной патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника, определяемая анатомо-топографическими характеристиками грыж межпозвонковых дисков.

Все больные были оперированы с использованием техники микродискэктомии и интерламинэктомии. Разработан алгоритм техники дискэктомии, зависящий от ширины междужкового промежутка, явлений остеоартроза и возраста больных, и определяемый необходимостью использования одного из вариантов флавотомии или резекции дуг и суставных отростков соответствующих позвонков на основании дооперационной диагностики локализации и типа грыжи межпозвонкового диска. Также определено направление тракции нервных корешков при удалении грыж дисков в зависимости от их анатомо-топографических вариантов.

Изучены ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения анализированных больных, и выяснена зависимость прогноза этих результатов от анатомо-топографических характеристик грыж межпозвонковых дисков.

Ключевые слова: микродискэктомия, варианты расположения грыж межпозвонковых дисков, топографо-анатомические взаимоотношения, результаты хирургических вмешательств.

SUMMARY

Brinkach I.S. Lumbar microdiscectomy peculiarities depending on topographic-anatomical variants of intervertebral discs hernias. Manuscript.

Thesis for the degree of a candidate of medical sciences in specialty – 14.01.05 – neurosurgery. – Institute of neurosurgery named after academician A.P. Romodanov of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2006.

The thesis is dedicated to the problem of improvement the surgical treatment results of patients with intervertebral disc herniations of the lumbar spine by means of topographic-anatomical hernias variants accounting, use of the differentiated surgical approaches and surgical technique improvement. The material of the work is based on the treatment results studying of 238 patients with intervertebral disc herniations of the lumbar spine.

It was determined that the surgical approach must be chosen on the basis of the intervertebral disc herniations localization and type, by the way of neurovisualization diagnostic methods (CT, MRI), and anatomic-topographical interrelations of the discs, roots, posterior bony structures and intervertebral disc herniations variants.

The criterions of choice of rationale surgical technique that determine the place and the volume of bony resection to minimize the approaches have been worked out.

On the basis of the surgical treatment outcome prognosis criterions and far results the efficacy of different surgical interventions methods has been determined.

Key words: microdiscectomy, intervertebral disc herniation localization variants, topographic-anatomical interrelations, surgical treatment results.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

КТ - комп'ютерна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

ДМ - дуральний мішок

ДВК - дуральний вихід корінця

МХД - міжхребцевий диск

ПКВХ - попереково-крижовий відділ хребта

NASS - North American Spine Society

Loading...

 
 

Цікаве