WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Патогенетичні механізми амбліопії (клініка, діагностика та лікування) (автореферат) - Реферат

Патогенетичні механізми амбліопії (клініка, діагностика та лікування) (автореферат) - Реферат

Ключові слова: амбліопія, функціональні порушення центральних і периферичних відділів ретино-кортикальних зв'язків, прогноз лікування.

АННОТАЦИЯ

Бойчук И.М. Патогенетические механизмы| амблиопии| (клиника, диагностика и лечение. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.18 – Офтальмология.- Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украини, Одесса, 2006.

Диссертация посвящена повышению эффективности диагностики и лечения больных амблиопией путем применения комплекса современных существующих и разработанных методов диагностики и лечения, изучения патогенетических механизмов амблиопии, созданию классификации, а также определения симптомокомплекса функциональных нарушений, специфических для разных типов амблиопии, для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза его результатов.Клинические исследования проведены у 409 детей с амблиопией (рефракционная, анизометропическая, дисбинокулярная) в возрасте 5- 12 лет.

Для исследования состояния различных уровней Р- и М- каналов разработана схема комплексных клинических исследований монокулярных и бинокулярных ретино-кортикальных связей, включающая функциональные и электрофизиологические методы исследования зрительного анализатора.

Результаты исследований функционального состояния монокулярных Р - М-каналов ретино-кортикальных связей у больных различными видами амблиопии показал, что при амблиопии любой этиологии функции как Р-канала, так и М-канала ретино-кортикальных связей хуже нормальных. Эти нарушения наблюдаются не только на амблиопичном глазу, на глазу с худшей остротой зрения, но и на доминантном, неамблиопичном глазу. Однако, у последнего они выражены в меньшей степени. Впервые доказано наличие статистически достоверных различий в частоте и степени нарушений функций Р - и М-каналов ретино-кортикальных связей в зависимости от вида амблиопии, характера рефракции амблиопичного глаза и характера его монокулярной зрительной фиксации. Полученные данные сравнительного анализа состояния фовеального и макулярного стереозрения при рефракционной, анизометропической и дисбинокулярной амблиопии свидетельствуют о различной степени его нарушения при этих видах амблиопии: у детей с рефракционной амблиопией фовеальное и макулярное стереозрение имеется в 100 % случаев, стереопороги по тесту Ланга II достоверно выше нормы. Средние величины порогов стереозрения по данным анаглифического метода при анизометропической амблиопии и рефракционной амблиопии ниже (хуже), чем в норме, но не отличаются между собой, а в группе больных с косоглазием этот показатель равен нулю. При анизометропической амблиопии поле бинокулярного зрения сохранено в 60,8% больных и резко нарушается. в правом или левом периферическом поле зрения, принадлежащем амблиопичному глазу (часть М-канала). При дисбинокулярной амблиопии бинокулярное сенсорное взаимодействие в центральной зоне поля бинокулярного зрения выражено слабо, характер бинокулярного взаимодействия в бинокулярном периферическом поле зрения различен. У 37,5 % больных амблиопией и косоглазием имеется полное нарушение взаимодействия, как в центральных, так и в периферических зонах поля бинокулярного зрения. Отсутствие сенсорного бинокулярного взаимодействия в периферическом бинокулярном поле зрения установлено у детей с явной девиацией больше 12 град. Проведенная оценка зрительных функций соответственно отделам Р- и М-каналов ретино-кортикальных связей, позволила выявить основные формы амблиопии – сенсорную и моторную, а также смешанную и установить закономерность изменения зрительных функций при амблиопии в зависимости от её вида, что позволило разработать классификацию амблиопий. Показано, что основные нарушения при сенсорной форме следует искать в зрительном процессе фовеа-макулярных (Р) отделов РКС обоих глаз и их бинокулярном взаимодействии, смешанной в макуло–парамакулярных (Р- и частично М) отделах РКС обоих глаз и их бинокулярном взаимодействии, а при моторной в Р и М каналах обоих глаз, парамакуло–периферических отделах РКС и их взаимодействии. При наличии бинокулярных связей Р-каналов РКС и частичных М-каналов РКС обоих глаз, амблиопия обратима (II тип, III тип). Возможен переход амблиопии II типа в III тип при сохранности частичного взаимодействия парамакулярных отделов М-каналов и III в I тип при восстановлении макулярных и фовеа-макулярных связей Р - каналов обоих глаз.

    Разработанная новая классификация амблиопии у детей, в основу которой положена степень нарушения функции Р- и М- ретино-кортикальних каналов обоих глаз и их взаимодействия, позволила разработать новые способы лечения (способ лечения амблиопии; способ тренировки бинокулярного и стереоскопического зрения; способ электростимуляции глазных мышц) и осуществить рациональный подбор процедур, специфических для каждого вида амблиопии, которые влияют на одновременное возобновление всех нарушенных функций Р- и М-каналов. На основании разработанных многофакторных моделей установлены факторы риска вероятности неблагоприятного прогноза лечения (повышения остроты зрения менее 0,2 и уменьшения угла косоглазия после лечения менее 3 градусов) для больных амблиопией II и III типа амблиопии.

Разработанный новый подход к диагностике состояния функции Р- и М- отделов ретино-кортикальных каналов обоих глаз и их взаимодействия позволил дифференцировано подойти к лечению и повысить эффективность лечения амблиопии на 23,3%.

Ключевые слова: амблиопия, функциональные нарушения центральных и периферических отделов ретино-кортикальних связей, прогноз лечения.

ANNOTATION

Boychuk I.M. Pathogenic mechanisms of amblyopia(clinic, diagnostics and treatment). – Manuscript.

Thesis for the doctor's degree by speciality 14.01.18. - Ophthalmology. – The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy , АМS of Ukraine, Odessa, 2006.

The dissertation is devoted to the improvement of diagnostic efficacy and treatment in patients with different kinds of amblyopia applying complex of contemporary and developed diagnostics and treatment methods, studying of pathological amblyopia mechanisms, determination of specific functional symptoms in the different types of amblyopia and creation of classification based on degree of functional disorders to produce optimal tactic of treatment and prognosis of its results. Functional peculiarities of central (P) and peripheral (M) parts of retinal-cortical pathways and their binocular interaction are studied in children with the different forms of amblyopia. Based on the got results classification of amblyopia is created after the types (sensory, motor, and mixed). In accordance with classification the treatment chart is developed. Initial factors which influence the results of visual acuity increasing and deviation angle decreasing in children with amblyopia after treatment are studied. Applied multifactor models which allow to make prognosis of probability of improvement of visual acuity on 0,2 and decreasing of angle deviation (4-8 dptr.) are developed. Estimation efficiency of the developed methods (amblyopia treatment method, binocular and stereoscopic vision treatment method, differentiated electrostimulation of extraocular muscles method) was conducted. Suggested diagnostic and treatment approach allowed to promote efficiency of treatment in children which before treated unsuccessfully by traditional methods.

Keywords:amblyopia, functional disorders of central and peripheral parts of retinal-cortical connections, treatment prognosis

Loading...

 
 

Цікаве