WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Комбіноване лікування хворих на рак оперованого шлунка (автореферат) - Реферат

Комбіноване лікування хворих на рак оперованого шлунка (автореферат) - Реферат

Доведено достовірне поліпшення показників дворічної та п'ятирічної виживаності при використанні ад'ювантної хіміотерапії у хворих з рецидивом раку шлунка. Отримано достовірне покращення показників дворічної виживаності та тенденцію до збільшення п'ятирічної виживаності у хворих на первинний рак оперованого шлунка. Відмічено більший ефект від ад'ювантної хіміотерапії у хворих з метастазами у регіонарних лімфовузлах.

Доведено достовірне поліпшення п'ятирічної виживаності у хворих на рецидив раку шлунка при застосуванні неоад'ювантної променевої терапії.

Проаналізовано причини, що сприяють розвитку рецидиву після первинного хірургічного лікування раку шлунка.

Ключові слова: первинний рак оперованого шлунка, рецидиви раку шлунка, променева терапія, хіміотерапія, реконструктивна екстирпація кукси шлунка.

АННОТАЦИЯ

Бардаков Г. Г. Комбинированное лечение больных раком оперированного желудка. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07. – онкология. – Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2006.

Диссертация посвящена вопросам комбинированного лечения больных раком оперированного желудка с применением неоадъювантной лучевой терапии, адъювантной химиотерапии в сочетании с радикальным оперативным вмешательством.

Проанализировано непосредственные и отдаленные результаты лечения 186 больных первичным раком оперированного желудка и 171 больного с рецидивом рака желудка. В каждой нозологии больные были распределены на три группы: РЭКЖ+ХТ – группа больных, которым выполнена реконструктивная экстирпация культи желудка с адъювантной химиотерапией; ЛТ+РЭКЖ – группа больных, которым проведена неоадъювантная лучевая терапия с радикальной операцией; РЭКЖ – контрольная группа больных, которым проведено только радикальное хирургическое лечение.

Хирургический метод лечения включал выполнение реконструктивной экстирпации культи желудка вместе с анастомозированной кишкой и её брыжейкой. Предоперационную лучевую терапию проводили по интенсивной программе до суммарной дозы 20 Гр. Операцию выполняли через 24–48 часов после завершения лучевой терапии. Для адъювантной химиотерапии использовали разные схемы, базовым препаратом которых был 5-фторурацил.

Больные в исследуемых и контрольной группах были разбиты на подгруппы в зависимости от состояния регионарных лимфатических узлов: N0-1M0 – пациенты без отдаленных метастазов; N0M0 – пациенты без метастазов в регионарных лимфоузлах; N1M0 – пациенты с метастазами в регионарных лимфоузлах. Группы основных методов лечения по критериям N0-1M0, N0M0, N1M0 были однородными по степени инвазии опухолью стенки культи желудка (Т), степени дифференцировки опухоли (G), распределению больных по возрасту и полу.

Распределение больных первичным раком оперированного желудка по группам в зависимости от метода лечения было следующим: РЭКЖ+ХТ – 45 больных, ЛТ+РЭКЖ – 8 больных (учитывая небольшое количество больных в этой группе, выживаемость не вычислялась), РЭКЖ – 70 больных.

Реконструктивная экстирпация культи желудка выполнена 123 (66,13,5 %), симптоматические операции – 17 (9,12,1 %), эксплоративные лапаротомии – 46 (24,73,2 %) больным. После радикального оперативного лечения осложнения возникли у 29 (23,6 %) больных, послеоперационная летальность – 7,3 %.

Лечение первичного рака оперированного желудка с использованием адъювантной химиотерапии при N0-1M0 улучшает показатели двухлетней выживаемости на 33,5 % (77,86,2 % против 32,35,8 %; p<0,001); при N0M0 – на 11,4 % (78,611 % против 43,812,4 %; p<0,05); при N1M0 – на 34,8 % (77,47,5 % против 28,66,5 %; p<0,001). Отмечена тенденция к увеличению пятилетней выживаемости при N0-1M0 (31,67,5 % против 15,44,5 %; p>0,05); при N0M0 (37,514,1 % против 25,010,8 %; p>0,05); при N1M0 (29,28,8 % против 12,34,7 %; p>0,05). Медиана выживаемости при N0-1M0 в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе (40,42,8 месяцев против 14,82,2 месяцев; p<0,001). Адъювантная химиотерапия более эффективна у пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах.

При рецидиве рака желудка распределение больных по группам в зависимости от метода лечения было следующим: РЭКЖ+ХТ – 28 больных, ЛТ+РЭКЖ – 25 больных, РЭКЖ – 47 больных.

Реконструктивная экстирпация культи желудка выполнена 100 (58,53,8 %), симптоматические операции – 36 (213,1 %), эксплоративные лапаротомии - 35 (20,53,1 %) больным. Послеоперационные осложнения после экстирпации культи желудка возникли у 31 (314,6 %) больных, летальность – 10 %.

Лечение рецидивов рака желудка с использованием адъювантной химиотерапии приN0-1M0 улучшает показатели двухлетней выживаемости на 21,1 % (56,09,5 % против 19,46,0 %; p<0,01), пятилетней выживаемости на 6,2 % (22,48,0 % против 4,93,3 %; p<0,05) по сравнению с контрольной группой; при наличии регионарных метастазов (N1M0) соответственно: на 18,6 % (50,011,2 % против 146,2 %; p<0,01) и на 15,3 % (25,09,7 % против 0 %; p<0,05). Медиана выживаемости при N0-1M0 в 2,8 раза выше, чем в контрольной группе (32,62,6 месяцев против 11,81,7 месяцев; p<0,001). Лучевая терапия при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах улучшает показатели пятилетней выживаемости на 10,5 % (19,18,6 % против 0 %; p<0,05) по сравнению с контрольной группой. Медиана выживаемости при N0-1M0 в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе (20,30,8 месяцев против 11,81,7 месяцев; p<0,001).

Проанализированы причины возникновения ранних рецидивов рака желудка. Основными причинами были несоблюдение онкологических принципов при первичном хирургическом лечении рака желудка: неадекватный объем оперативного вмешательства, отсутствие перевязки левой желудочной артерии, частичная резекция большого и малого сальника, отсутствие удаления ретропилорической и параэзофагеальной клетчатки с лимоузлами, отсутствие использования комбинованых методов лечения, неадекватная тактика диспансерного наблюдения радикально прооперированных больных. Лечебная помощь больным раком желудка значительно эффективнее осуществлялась в специализированных онкологических учреждениях, чем в больницах общелечебной сети, о чем свидетельствует в два раза больший срок безрецидивного течения болезни (38,55,7 месяца против 17,12,9 месяца; P<0,001).

В работе доказана эффективность применения комбинированных методов лечения больных раком оперированного желудка с применением неоадъювантной лучевой терапии, адъювантной химиотерапии в сочетании с радикальным оперативным вмешательством.

Ключевые слова: первичный рак оперированного желудка, рецидивы рака желудка, лучевая терапия, химиотерапия, реконструктивная экстирпация культи желудка.

SUMMARY

Bardakov H. H. Combined treatment of patients with cancer of the gastric stump. – Manuscript.

The thesis for the degree of candidate of medical sciences in the speciality 14.01.07. – oncology. – Institute of Oncology Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2006.

The thesis is devoted to the questions of combined treatment of the patients with a cancer of the gastric stump: neoadjuvant radiotherapy and adjuvant chemotherapy with radical operation. Cancer of the gastric stump consists of two pathologies with different pathogenesis: primary cancer of the gastric stump which can appearing appeared after resection of the stomach for benign pathology and stomach cancer relapse after distal subtotal gastrectomy.

The authentic improvement of two- and five-year survival rates in patients with stomach cancer relapse treated with adjuvant chemotherapy was proven. The authentic improvement of two-year survival rates and tendency for improvement of five-year survival rates was noted in patients with primary gastric stump cancer. Adjuvant chemotherapy is more effective in patients with metastasis in regional lymphatic nodes.

The authentic improvement of five-year survival rates in patients with stomach cancer relapse treated with neoadjuvant radiotherapy was proven.

The causes promoting to recurrence development after primary surgical treatment of gastric cancer were analysed.

Key words: primary cancer of the gastric stump, stomach cancer relapse, radiotherapy, chemotherapy, reconstructive extirpation of gastric stump.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВХ

– виразкова хвороба

ДПК

– дванадцятипала кишка

ПТ

– променева терапія

РЕКШ

– реконструктивна екстирпація кукси шлунка

ХТ

– хіміотерапія

Loading...

 
 

Цікаве