WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Ефективність модифікованого способу пневматичної дислокації в лікуванні субмакулярних крововиливів (автореферат) - Реферат

Ефективність модифікованого способу пневматичної дислокації в лікуванні субмакулярних крововиливів (автореферат) - Реферат

більшим при площі 4ДД, товщині 0,5мм. Розроблена модель індивідуального прогнозу оптичного результату ПД СМК, згідно якої у 89,5 % випадків отримано вірний прогноз. Модифікований спосіб ПД СМК дає можливість в 95,8 % випадків досягти його евакуації в нижні відділи очного дна з підвищенням гостроти зору 0,2 у 62,5 % випадків вже наступного дня після операції.

Ключові слова: експериментальна модель субретинального крововиливу, субмакулярні крововиливи, пневматична дислокація.

АННОТАЦИЯ

Асланова В.С. Эффективность модифицированного способа пневматической дислокации в лечении субмакулярных кровоизлияний.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 – Офтальмология.- Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины, Одесса, 2006.

Диссертация посвящена повышению эффективности лечения больных с субмакулярными кровоизлияниями (СМК) различной этиологии путем разработки модифицированного способа пневматической дислокации крови из макулярной области сетчатки в нижние отделы глазного дна.

Усовершенствована экспериментальная модель субретинального кровоизлияния (СРК) путем введения в субретинальное пространство глаз кроликов негепаринизированной аутокрови. Показано, что основное перемещение субретинального кровяного сгустка из места его первичной локализации после интравитреального введения перфторпропана происходит в сроки до 7 суток с момента моделирования СРК. Установлено, что в случае смещения кровяного сгустка в сроки до 21 дня с момента его образования отмечается частичное сохранение фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки. Показано, что интравитреальное введение перфторпропана в интактный глаз кролика вызывает реактивные изменения сетчатки только на протяжении первых семи суток. В отдаленные сроки патологических структурных изменений сетчатки не обнаружено.

Проведены сравнительные исследования результатов лечения 101 больного (103 глаза) с СМК различной этиологии в двух идентичных по основным параметрам группах - в контрольной (54 больных – 55 глаз), получавших традиционную консервативную терапию и в основной (47 больных - 48 глаз), в которой для смещения СРК из макулярной области применялся модифицированный способ пневматической дислокации (ПД). Острота зрения (ОЗ) у больных обеих групп до лечения была ниже 0,1. В результате консервативного лечения отмечалось незначительное повышение ОЗ (от 0,04 до 0,08) у больных с длительностью СМК до 40 суток. Всем больным основной группы была произведена ПД СМК путем интравитреального введения 100 % перфторпропана (C3F8) по предложенной нами методике. Оптимальные угол наклона головы больного кпереди в послеоперационном периоде и объём газового пузыря в стекловидном теле (СТ) установлены на основе произведенного физико-математического моделирования СМК и его ПД с учетом всех сил, действующих на СМК (силы тяжести, гидростатической силы и силы натяжения сетчатки). В результате произведенных расчетов были получены следующие данные: оптимальными для полного смещения крови из субмакулярной области являются: угол наклона головы больного кпереди в послеоперационном периоде – 45, объем газа в СТ - 40 %. Критерием эффективности лечения являлся сам факт дислокации СМК из макулярной области, её степень, сроки, функциональный результат, наличие или отсутствие осложнений. Эффект смещения СМК отмечался уже на следующий день после вмешательства на 46 из 48 глаз (95,8 %). Степень смещения СМК, которую оценивали как расстояние от фовеолы до верхней границы СМК и выражали численно в ДД, варьировала от 0,5 до 5 ДД. Анализ динамики средней степени смещения СМК показал, что смещение увеличивалось от первого к третьему и от третьего к пятому дню (F=87,9; р<0,00001). У большинства больных (38 – 79,2 %) наблюдалось смещение СМК в нижние отделы глазного дна. Нами было установлено, что степень смещения СМК при его ПД прямо пропорционально зависит от площади и толщины кровоизлияния и в два раза больше при площади 4 ДД и толщине 0,5 мм. Средняя ОЗ до лечения в основной группе составляла 0,0350,02. Анализ динамики ОЗ после ПД показал, что на следующий день после операции она составляла в среднем 0,270,18, на третий день повысилась, относительно первого дня, до 0,330,21 (р=0,017), на пятый день практически не изменялась (р=0,67). Отдаленные результаты, прослеженные у всех больных в сроки 6 месяцев - 3 года после ПД (в среднем 2 года), свидетельствуют об отсутствии осложнений и стабильности функционального эффекта.

Сравнительная оценка результатов лечения больных с СМК в двух аналогичных по основным параметрам группах свидетельствует о высокой эффективности модифицированного способа пневматической дислокации. После лечения средняя ОЗ в группе консервативного лечения через 6 мес. составила 0,070,03. ОЗ выше 0,2 не было отмечено ни у одного больного. После ПД на этот же срок наблюдения в 62,5 % случаев (30 глаз) ОЗ была 0,2 и выше, составляя в среднем 0,390,21. Показано, що модифицированный способ ПД СМК дает возможность в 95,8 % случаев достичь эвакуации субретинальной крови из макулярной области в нижние отделы глазного дна уже на следующие сутки после операции с повышением остроты зрения 0,2 в 62,5 % случаев.

С помощью метода логистической регрессии была разработана математическая модель индивидуального прогноза функционального результата пневматической дислокации СМК. Процент верного прогноза составил 89,5 % при чувствительности 100 % и специфичности 85,2 %.

Ключевые слова: экспериментальная модель субретинального кровоизлияния, субмакулярные кровоизлияния, пневматическая дислокация.

ANNOTATION

Aslanova V.S. Efficacy of pneumatic displacement modified method in treatment of submacular hemorrhage. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.18 – ophthalmology.- Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Odessa, 2006.

The thesis is concerning the management of submacular hemorrhages (SMH) by modified method of its pneumatic displacement (PD). The experimental model of subretinal hemorrhage (SRH) in rabbits was perfected by means of subretinal injection of non-heparinized autoblood. It was observed the photoreceptors and retinal pigment epithelium partial preservation in cases of SRH PD before 21 days from its formation. It was shown that intravitreal perfluoropropane injection in intact rabbits eyes caused reactive retinal changes only during first 7 days. It was established that optimal for submacular blood displacement to the inferior part of eye fundus are: gas volume in the vitreous – 40 %, angle of patients head tilted forward - 45є. It was shown that degree of subretinal blood displacement from the macular area is in direct proportion to SMH size and thickness and is two times higher in cases of size 4 disc areas and thickness 0,5 mm. The results obtained showed that modified method of SMH PD allow to achieve the subretinal blood evacuation from macular area in 95,8 % of cases with the visual acuity improvement up to 0,2 in 62,5 % of cases next day after operation. Model of optic results individual prognosis of SMH PD was worked out.

Key words: experimental model of subretinal hemorrhage, submacular hemorrhage, pneumatic displacement.

Loading...

 
 

Цікаве