WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Експертна оцінка ускладнень оперативних втручань на органах травлення на етапах медичної реабілітації (автореферат) - Реферат

Експертна оцінка ускладнень оперативних втручань на органах травлення на етапах медичної реабілітації (автореферат) - Реферат

Ключові слова: органи травлення, оперативні втручання, ускладнення, хвороби оперованого шлунка, хронічний панкреатит, спайкова хвороба, післяопераційні грижі передньої черевної стінки, інвалідність і реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Афанасьев С.В. Экспертная оценка осложнений оперативных вмешательств на органах пищеварения на этапах медицинской реабилитации. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 2006.

Диссертация посвящена актуальной проблеме – инвалидизации и комплексной медицинской реабилитации больных, оперированных на органах пищеварения с осложненным поздним послеоперационным периодом. Работа основывается на результатах 4-х летнего мониторинга инвалидности в Украине, а также комплексного обследования и медицинской реабилитации 504 больных и инвалидов вследствие осложнений оперативных вмешательств на органах пищеварения. Проведенные исследования показали, что, несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам профилактики и лечения поздних послеоперационных осложнений, развитию хирургических технологий и изменению (особенно в последнее десятилетие) акцентов в оказании хирургической помощи, инвалидность вследствие поздних осложнений оперативных вмешательств на органах пищеварения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, а основными принципами инвалидизации этой категории пациентов являются болезни оперированного желудка, хронический панкреатит, спаечная болезнь, послеоперационные грыжи передней брюшной стенки, удельный вес которых в инвалидизации оперированных больных достигает 95%, а средние сроки инвалидности составляют около 5 лет.

Основными факторами риска инвалидизации больных с указанными осложнениями являются мужской пол, наиболее трудоспособный возраст, неэффективная медицинская реабилитация, которая до последнего времени проводилась без учета патогенетических и других медико-социальных инвалидизирующих особенностей этой патологии, а также обусловленная этим глубокая психологическая дезадаптация, профессиональная и социальная недостаточность больных. Установлены основные отличия клинической, клинико-экспертной и реабилитационной диагностики, которые должны решать разные задачи и, соответственно, использовать разные технологии.

Обследование больных перед направлением во МСЭК в подавляющем большинстве случаев проводится в период ремиссии болезни, в связи с чем информативность использования у этих пациентов стандартного диагностического комплекса низкая. Разработка и включение в алгоритм обследования нестандартных и оригинальных способов радионуклидной, инструментальной, биохимической, иммунологической диагностики и психологического обследования позволили углубить представления о патогенезе основной послеоперационной инвалидизирующей патологии. Проведенные исследования показали, что основными инвалидизирующими факторами являются: при демпинг-синдроме – психологическая дезадаптация; при хроническом панкреатите – иммунная недостаточность с аллергическим компонентом и регионарный дисбаланс протеолитической и антипротеолитической, оксидантной и антиоксидантной систем; при спаечной болезни – хроническая энтеральная недостаточность и моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ; при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки – функциональная недостаточность передней брюшной стенки.

В работе установлено, что инвалидизирующие осложнения представлены в 50% случаев органической патологией и основной составляющей медицинской реабилитации этих пациентов является реконструктивное хирургическое лечение, у другой половины обследованных пациентов – функциональные расстройства и приоритетным направлением их реабилитации должны служить патогенетически обоснованные консервативные мероприятия. Доказана наибольшая реабилитационная эффективность следующих реконструктивных операций – резекций желудка по Ру, стволовой ваготомии с дренирующими операциями, эндоскопической папилосфинктеротомии, внутреннего дренирования кист поджелудочной железы и ее протоковой системы, герниопластики сетчатыми эксплантатами. При сочетанной патологии органов пищеварения целесообразно выполнение симультанных вмешательств. Независимо от формы инвалидизирующей патологии второй основной составляющей медицинской реабилитации должна быть психологическая реадаптация.

Использование на отраслевом уровне разработанной модели – базовой программы медицинской реабилитации больных и инвалидов с осложнениями оперативных вмешательств на органах пищеварения позволило существенно снизить и стабилизировать показатели первичной и накопленной инвалидности вследствие БОЖ, ХП, СБ, ПГПБС.

Ключевые слова: органы пищеварения, оперативные вмешательства, осложнения, болезни оперированного желудка, хронический панкреатит, спаечная болезнь, послеоперационные грыжи передней брюшной стенки, инвалидность и реабилитация.

SUMMARY

Afanasiev S.V. Examination estimation of complications after operative treatment of digestion organs at the stages of medical rehabilitation.– Manuscript.

The dissertation for a scientific degree of the doctor of medical sciences on a speciality 14.01.03 – surgery. – Kharkov State Medical University, Kharkov, 2006.

The dissertation is devoted to problems of disablement and medical rehabilitation of patients with long-time complications after operative treatment of digestion organs. The thesis is based on the disability monitoring data in Ukraine and results of observation and complex medical rehabilitation of patients and invalids with operated stomach diseases, chronic pancreatitis, adhesion disease, postoperation abdominal hernia. The model of medical rehabilitation of 504 patients with that pathology had been scientifically grounded and developed by study of all the invalidation risk factors; the invaliding pathology sociomedical features pathogenic, clinical, etc.; application of improved algorytm of clinical-examination and rehabilitation diagnosis; the estimation of rehabilitation efficiency of both traditional and developed technologies of renewal surgical and conservative treatments. The recommended basis program of medical rehabilitation is unified algorytm of observation, renewal treatment and prevention of invalidation in patients with operated stomach diseases, chronic pancreatitis, adhesion disease, postoperation abdominal hernia.

Key words: digestion organs, operative treatment, disease complications, operated stomach diseases, chronic pancreatitis, adhesion disease, postoperation abdominal hernia, disablement and rehabilitation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ШКТ – шлунково-кишковий тракт

ХОШ – хвороба оперованого шлунка

ХП – хронічний панкреатит

СХ – спайкова хвороба

ПГПЧС – післяопераційна грижа передньої черевної стінки

ФЕГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія

РХПГ – ретроградна холангіо-панкреатографія

УЗД – ультразвукове дослідження

ЛПЗ – лікувально-профілактичний заклад

МСЕ – медико-соціальна експертиза

ПЗ – підшлункова залоза

1-АТ – 1-антитрипсин

2-МГ – 2-макроглобулін

ТБКАП – тіобарбітурової кислоти активні продукти

СОД – супероксиддісмутаза

ЗАОА – загальна антиоксидантна активність

ФНП-β – фактор некрозу пухлин-β

Іл-6 – інтерлейкін-6

Іл-8 – інтерлейкін-8

ДС – демпінг-синдром

СПВ – селективна проксимальна ваготомія

ВРОЛ – вільнорадикальне окислення ліпідів

Ig – імуноглобуліни

ІПР – індивідуальна програма реабілітації

СП – сненозуючий папіліт

ППЄС – повздовжна панкреатоєюностомія

ЕПСТ – ендоскопічна папілосфінктеротомія

ГКН – гостра кишкова непрохідність

ГСЕ – герніопластика сітчастим експлантатом

БПМР – базова програма медичної реабілітації

МСЕК – медико-соціальна експертна комісія

Loading...

 
 

Цікаве