WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Роль ремоделювання серця і вегетативного статусу у розвитку хронічної серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим - Реферат

Роль ремоделювання серця і вегетативного статусу у розвитку хронічної серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим - Реферат

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет ІІ типу, ремоделювання серця, варіабельність ритму серця, триметазидин, ловастатин.

АННОТАЦИЯ

Афанасюк О.И. Роль ремоделирования сердца и вегетативного статуса в развитии хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом II типа и методы усовершенствованного лечения. – Рукопись.

Диссертация на получение ученой степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.11 – кардиология. Ивано-Франковский государственный медицинский университет МЗ Украины. – Ивано-Франковск, 2006.

Диссертация посвящена изучению повышения эффективности лечения ХСН у больных на ишемическую болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, путем дифференцированного использования комплексной терапии с триметазидином и ловастатином с учетом особенностей ремоделирования, функционального состояния, нарушений сердечного ритма и вегетативной регуляции сердца.

Обследовано 303 пациента, из них больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, осложненных ХСН – 187 (основная группа, возраст от 45 до 74 лет, в среднем - 55,280,86 лет, женщин – 37, мужчин – 150). Контрольную группу составили 88 пациентов ишемической болезнью сердца, осложненной ХСН без сахарного диабета, а также обследованы 28 практически здоровых лиц, репрезентативных за возрастом и полом к исследуемым группам.

Пациенты основной группы были распределены на три подгруппы, в зависимости от проведенных терапевтических мероприятий. Больным ІІ-а подгруппы (20 чел.) назначалась следующая базисная терапия: эналаприла малеат в дозе 20 мг/сут и небиволол в дозе 5 мг/сут. Обследованным ІІ-б подгруппы (22 чел.) было предложено лечение базисной терапией в сочетании с триметазидином| в дозе 60 мг/сут. В следующей ІІ-в подгруппе (21 чел.) лечение осуществляли базисной терапией и ловастатином| в дозе 20 мг/сут.

Всем пациентам назначались кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут, а также сахароснижающая и симптоматическая терапия.

Оценка эффективности лечения проводилась через 1 месяц с момента назначения препаратов. Терапия считалась эффективной, если исчезали или уменьшались симптомы ХСН, частота приступов стенокардии, потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина, повышалась толерантность к| физической нагрузке (тест с шестиминутной ходьбой). При наличии клинического эффекта и согласия больного терапия проводилась на протяжении 12 месяцев.

Обнаружено, что у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа ХСН І и ІІ-А стадии ІІ-ІІІ ФК формируется при условиях сохраненной систолической функции со значительной гипертрофией| левого желудочка, увеличением миокардиального стреса и с нарушением диастолической функции, преимущественно по гипертрофическому типу. Анализ типов ремоделирования левого желудочка в основной и контрольной группах выявил, что в основной группе увеличилось количество больных с дезадаптивными типами ремоделирования сердца на 6,63%. У пациентов ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, осложненных ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка обнаружено значительное снижение общей вариабельности сердечного ритма, значительное повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, напряжение регуляторных систем и снижение спектральных показателей. Терапия эналаприлом и небивололом приводила к улучшению клинического состояния больных, снижению артериального давления, уменьшению ФК ХСН, проявлений диастолической дисфункции, выраженному антиангинальному и антиаритмическому эффектам, улучшению структурно-функциональных показателей и тем самым уменьшению дезадаптивного и интерстициального ремоделирования сердца.

Комбинированная терапия эналаприлом, небивололом и триметазидином по сравнению с терапией эналаприлом и небивололом имела достоверно лучший антиангинальный, антиаритмический эффекты и существенно улучшала внутрисердечную гемодинамику и диастолическую функцию. Терапия эналаприлом, небивололом и ловастатином по сравнению с терапией только эналаприлом и небивололом имела достоверно лучшие антиангинальный, гиполипидемический эффекты и уменьшала проявления диастолической| дисфункции. Уточнены принципы лечения ХСН с сохраненной фракцией выброса >45% у больных с гипертрофическим типом диастолического трансмитрального кровотока. Разработаны показания для назначения триметазидина и ловастатина у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом ІІ типа, осложненных ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет ІІ типа, ремоделирование сердца, вариабельность ритма сердца, триметазидин, ловастатин.

SUMMARY

Afanasyuk O.І. The role of remodeling of the heart and vegetative status in the development of chronic heart failure in patients with ischemic heart diseases in combination with type 2 diabetes and the methods of the improved treatment. - The Manuscript.

The dissertation is submitted for an M.D. degree in speciality 14.01.11 – Cardiology. Ivano-Frankivsk's State Medical University, Ministry of Public Health of Ukraine. – Ivano-Frankivsk, 2006.

The dissertation is designed to increase the efficiency of the treatment of chronic heart failure in patients with ischemic heart diseases in combination with type 2 diabetes, by the differentiated| use of complex therapy with trimetazidine and lovastatin taking into account the features of remodeling, functional state dysfunction of heart rhythm and vegetative regulation of the heart.

Chronic heart failure of the first and second-А stages is formed on the condition of stored systolic function with a considerable left ventricular hypertrophy; of the increase of myocardial stress with diastolic dysfunction, mainly after a hypertrophy type; of a considerable decline of general heart rate variability and spectral indexes; of the increase of the tonus of sympatic and parasympatic nervous system; of the tension of the regulators systems in patients with ischemic heart diseases in combination with type 2 diabetes. The therapy with enalapril and nebivolol is resulted in the decrease of functional types of heart failure and diastolic dysfunction, the increase of antianginal, antiarrhythmic effects, the improvement of structurally-functional indexes and thereby diminished disadaptation and interstitial remodeling of left ventricular. The therapy with enalapril, nebivolol and trimetazidine as compared to the therapy with enalapril and nebivolol had more authentically positive antianginal, antiarrhythmic effects and substantially improved intracardiac hemodynamics and diastolic function. The therapy with enalapril, nebivolol and lovastatin had for certain more positive antianginal and hypolipidemic effects than therapy only with enalapril and nebivolol and decreased the manifestation of diastolic dysfunction.

Key words: chronic heart failure, ischemic heart diseases, type 2 diabetes, heart remodeling, heart rate variability, trimetazidine, lovastatin.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВСР – варіабельність серцевого ритму

ВТМ – відносна товщина міокарда

ДТМК – діастолічний трансмітральний кровотік

ЕКГ – електрокардіограма

ЕхоКГ - ехокардіографія

ІКСР(ІКСО) – індекс кінцевого систолічного розміру (об'єму)

ІКДР(ІКДО) – індекс кінцевого діастолічного розміру (об'єму)

ІММ – індекс маси міокарда

ІХС – ішемічна хвороба серця

КДТ – кінцевий діастолічний тиск

ЛШ – лівий шлуночок

МС – міокардіальний стрес

МШП – міжшлуночкова перетинка

ФВ – фракція викиду

ФК- функціональний клас

ХМ-ЕКГ- холтерівське моніторування електрокардіограми

ХСН – хронічна серцева недостатність

ЦД – цукровий діабет

ЧСС – частота серцевих скорочень

Підписано до друку 17.02.2006 р. Замовл. № 245.

Формат 60х90 1/16 Ум. друк. арк. 0,9 Друк офсетний.

Наклад 100 примірників.

Вінниця. Друкарня ВНМУ ім. М.І. Пирогова, вул. Пирогова, 56.

Loading...

 
 

Цікаве