WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Вульвовагініти у дівчат в різні вікові періоди статевого дозрівання ( етіологія, патогенез, діагностика, лікування та профілактика) (автореферат) - Реферат

Вульвовагініти у дівчат в різні вікові періоди статевого дозрівання ( етіологія, патогенез, діагностика, лікування та профілактика) (автореферат) - Реферат

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – "Акушерство та гінекологія". Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена проблемі етіопатогенетичного розвитку, особливостям діагностичних критеріїв та раціонального підбору патогенетично–обгрунтованого комплексу загального та місцевого лікування запальних захворювань зовнішніх статевих органів та піхви у дівчат різних вікових періодів життя.

Виявлено, що вульвовагініт у дівчаток та підлітків, як поліетіологічний запальний процес зовнішніх статевих органів та піхви виникає на спровокованому преморбідному фоні, де зберігається "перинатальний" слід, внаслідок анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, під дією патогенних етіологічних чинників, порушених загальних і місцевих імунологічних взаємозв'язків гуморального та клітинного імунітету, цитокінового та гормонального профілю організму, порушеннях процесу апоптозу у піхві, при ще не сформованих імунологічно–гормональних взаємовідносинах незрілого дитячого та підліткового організму. Всі ці складові частини патогенезу розвитку вульвовагініту спонукають до ретельної діагностики патологічного процесу на всіх ланках його виникнення та адекватного призначення загального і місцевого лікування в залежності від віку пацієнтки, етіологічного збудника та рівня складності всіх зазначених патогенетичних ланок прогресування запального процесу.

Ключові слова: вульвовагініт, дівчата, етіологія, патогенез, діагностика, лікування.

АННОТАЦИЯ

Андриец О.А. Вульвовагиниты у девочек в разные возрастные периоды полового созревания (этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика). – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. - Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца МЗ Украины, Киев, 2006.

Диссертация посвящена проблеме этиологии и патогенеза развития, особенностям диагностических критериев и рационального выбора патогенетически обоснованного комплекса общего и местного лечения воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища у девочек в разные возрастные периоды жизни с учетом изменений иммунологического гомеостаза, микробиоценоза, некоторых цитологических и иммуноцитохимических особенностей слизистой оболочки влагалища.

В диссертации представлен ретроспективный анализ гинекологической заболеваемости у девочек Буковины с рождения и до 18 лет, который свидетельствует о росте количества этой патологии за последние годы в 1,8 раза. Воспалительные заболевания гениталий составляют 40% среди всей гинекологической патологии, а удельный вес вульвовагинитов возрос от 25,4 % до 35,9% случаев, что свидетельствует о значимой медико–социальной проблеме в современных условиях.

Проведен анализ клинико–лабораторного обследования 441 девочки всех возрастных периодов, больных вульвовагинитом, 54 девочек контрольной группы и 48 новорожденных девочек от матерей с экстрагенитальной патологией. Лабораторные исследования включали определение микробиоценоза влагалища, гуморального и клеточного иммунитета, цитокинового профиля, уровня эстрадиола и прогестерона в крови, иммуноцитохимическое определение рецептора апоптоза (СD-95 Apo-1/Fas) и антиапоптотического протеина (bcl-2). Определены факторы риска развития вульвовагинитов у девочек, среди которых наиболее значимыми являются: наличие "перинатального" следа, высокая частота экстрагенитальной патологии и острых респираторно – вирусных заболеваний. Установлено, что острый вульвовагинит чаще встречается у девочек нейтрального периода, а хронический – в пубертатном (81,9%). Рецидивирование процесса более характерно для девочек нейтрального (38,3%) и препубертатного (39,9%) периодов и характеризуется сезонной зависимостью в осенне–весенний периоды.

Проведенные микробиологические исследования состояния микробиоценоза влагалища у новорожденных девочек в первые 48 часов жизни свидетельствовали, что только 6,25% обследованных были в состоянии полной стерильности, а у 54,15% девочек отмечался нормобиоценоз. Этиологический спектр вульвовагинитов у девочек нейтрального периода в 73,4% представлен неспецифическими условно – патогенными микроорганизмами из которых 56,0% определялись в виде монокультуры. В 13,0% обследованных имели место ассоциации с микст – инфекциями. Характерным в этиологическом спектре у девочек препубертатного периода было увеличение контаминации слизистых оболочек половых органов вагинальными гарднерелами (19,4%) и герпетической инфекцией (17,9%), в то время как в пубертатном периоде – грибами р.Сandida (50,0%) и бактериальный вагиноз наблюдался в 23,3% обследованных.

У девочек, больных вульвовагинитом, формируются разные типы иммунологических реакций (ответов) на инфекционные антигены с формированием вторичного иммунодефицитного состояния. Исследования цитокинового профиля показали, что у девочек нейтрального периода наблюдается супрессивная регуляция иммунологической реактивности, в препубертатном – несостоятельность этого звена иммунитета создавать первую линию защиты против возбудителей (микроорганизмов и вирусов) и наличие значительного напряжения иммунного ответа у девочек пубертатного периода. Показано, что местный иммунитет характеризуется активацией протимикробной защиты у девочек нейтрального и пубертного периодов и отсутствием адекватного местного иммунного ответа в препубертатном возрасте.

Исследования стероидогенеза у девочек с вульвовагинитами раннего пубертатного периода показали нарушения становления двухфазного менструального цикла вследствие монотонного выделения прогестерона в отличие от пациенток позднего пубертата с формированием пиков выделения половых гормонов.

Изучение экспрессии рецептора апоптоза клеток в слизистой влагалища девочек нейтрального периода указывает на его нарушения с преобладанием некроза в отличии от обследованных пубертатного возраста, где отмечается равновесие между начальными этапами апоптоза и его регуляторами.

Предложенный комплекс общего и местного лечения способствовал улучшению клинической эффективности терапии в нейтральном периоде в 1,4 раза, в препубертатном – в 1,5 и в пубертатном – в 1,6 раза по сравнению с традиционным лечением.

Ключевые слова: вульвовагинит, девочки, этиология, патогенез, диагностика, лечение.

SUMMARY

Andriiets O.A. Vulvovaginites in girls at different periods of sexual maturations (etiology, pathogenesis, diagnostics, treatment and prevention). - Manuscript.

The thesis on competition of the degree doctor of medical science on speciality 14.01.01 - an obstetrics and gynaecology. - National medical university after A.A. Bogomolets Public Health Ministry of Ukraine, Kiev, 2006.

The thesis is dedicated to problem etiology and pathogenesis developments, particularity of the diagnostic criterion and rational choice pathological motivated complex general and local treatment of the inflammatory diseases the external sexual organs and vagina beside girls at different age periods of the life.

It is revealed that vulvovaginites beside girl this is polyetiologycal inflammatory external sexual organs and vagina. It appears on changed background, where is seen "perinatal" trace on base of the anatomical particularities of the baby organism and at action of the pathological breaches of local and the general cellular immunity, cytokines and humoral profile of the organism, breaches of the process apoptosis in vagina at time not yet formed immunological and hormonal of the relations of the unripe baby organism.

All these component parts pathogenesis developments of the vulvovaginites bring about need of the careful diagnostics of the disease on all stage of its development. In this connection, fixed local and general treatment must take into account age of girls, etiology and level to difficulties of the pathological changes on all stages of the inflammatory process.

Key words: vulvovaginites, girls, etiology, pathogenesis, diagnostics, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

IgA – імуноглобулін А

IgG – імуноглобулін G

IgM – імуноглобулін М

IL-1 - інтерлейкін 1

IL-2 – інтерлейкін 2

IL-6 – інтерлейкін 6

n – кількість обстежених

sIgA – секреторний імуноглобулін А

TNF-б - фактору некрозу пухлин-б

ІНФ- - інтерферон-

КУО – колонійутворюючі одиниці

Loading...

 
 

Цікаве