WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання результати лікування, прогноз (автореферат) - Реферат

Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання результати лікування, прогноз (автореферат) - Реферат

Ключові слова: рак проксимального відділу прямої кишки дуплікатурний анастомоз результати лікування

Адамчук ГА Чрезбрюшная резекция при раке проксимального отдела прямой кишки: показания результаты лечения, прогноз  Рукопись

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 140107  онкология - Донецкий государственный медицинский университет им М Горького Донецк 2006

Исследование посвящено проблеме хирургического лечения рака проксимального отдела прямой кишки За период с 1989 по 2002 гг в условиях проктологического отделения Донецкого областного противоопухолевого центра и хирургического отделения Криворожского городского онкологического диспансера выполнено 425 чрезбрюшных резекций по поводу рака ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов прямой кишки с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта путем формирования разработанного в ДОПЦ дупликатурного анастомоза Радикальные операции были выполнены 355 пациентам что составило 835% Сопутствующая патология отмечена у 226 (53,22,4%) больных.

В работе на основании большого клинического материала проведен анализ применения разработанной методики формирования дупликатурного анастомоза Изучены особенности послеоперационного периода у больных с первичным восстановлением непрерывности кишечной трубки разработанным способом Отмечено что чрезбрюшная резекция является операцией выбора у больных раком проксимального отдела прямой кишки

В результате исследования показано что внедрение в практику методики хирургического лечения рака проксимального отдела прямой кишки с восстановлением непрерывности кишечной трубки посредством формирования дупликатурного колоректального анастомоза позволило значительно снизить показатели послеоперационных осложнений и летальности Данное снижение обусловлено уменьшением прежде всего частоты гнойно-септических осложнений Послеоперационные осложнения отмечены у 1321,6% пациентов

Одним из наиболее важных критериев которые характеризуют надежность применяемой методики формирования межкишечного анастомоза в хирургии рака проксимального отдела прямой кишки является показатель частоты несостоятельности анастомоза В нашем иследовании подобное осложнение отмечено у 12 пациентов из 425 что составило 280,8%

Установлено что факторами риска которые наиболее часто обусловливают развитие послеоперационных осложнений являются осложненное течение опухолевого процесса особенно  наличие кишечной непроходимости и интраоперационные осложнения

Доказана надежность разработанного анастомоза при осложненном течении опухолевого процесса Из 79 пациентов которым чрезбрюшная резекция выполнена на фоне кишечной непроходимости несостоятельность анастомоза отмечена у3, что составило 3,82,2%. При этом у 2 пациентов анастомоз был сформирован на фоне хронической кишечной непроходимости, а у 1 – на фоне острой кишечной непроходимости.

Надежность разработанной методики формирования анастомоза позволила расширить показания к чрезбрюшной резекции при выполнении комбинированных и паллиативных оперативных вмешательств у больных с местнораспространенными и запущенными стадиями злокачественного новообразования Всего было выполнено 60 комбинированных и 70 паллиативных хирургических вмешательств

В результате анализа отдаленных результатов лечения установлено что факторами которые влияют на прогноз у больных раком проксимального отдела прямой кишки являются: глубина инвазии опухолью кишечной стенки состояние регионарного лимфатического коллектора возраст пациентов

Проведенные исследования 355 историй болезни пациентов которым была выполнена радикальная чрезбрюшная резекция прямой кишки показали что расширение показаний к выполнению чрезбрюшной рекции прямой кишки не ухудшает отдаленные результаты лечения Трехлетняя выживаемость среди всех радикально оперированных больных составила 8302,4% пятилетняя  6802,6% десятилетняя  5284,3% а средняя продолжительность жизни соответственно 4202 года

Безрецидивная выживаемость больных после радикальных хирургических вмешательств была ниже и составила: пятилетняя5334%; средняя продолжительность жизни пациентов 3703 года

После чрезбрюшных резекций по поводу рака проксимального отдела прямой кишки выполненных в Донецком областном противоопухолевом диспансере и Криворожском городском онкологическом диспансере рецидивы возникли у 33 больных что составило 931,5% Рецидивы преимущественно возникали в параректальной клетчатке а также в области колоректального анастомоза

Функциональные результаты были изучены нами в группе из 210 больных (4942,4%) Общее количество больных с хорошей и удовлетворительной функцией кишечника составило 9811,3%

Таким образом широкое использование разработанной методики формирования межкишечного колоректального анастомоза позволило улучшить непосредственные и функциональные результаты лечения больных раком проксимального отдела прямой кишки а также расширить показания к выполнению чрезбрюшной резекции у пациентов всех возрастных групп в том числе в случаях осложненного течения опухолевого процесса

Ключевые слова: рак проксимального отдела прямой кишки дупликатурный анастомоз результаты лечения

Adamchuk GA Transperitoneal resection in cancer of the proximal portion of the rectum: indications results of treatment prognosis  A manuscript

Dissertation for the candidate of medical science degree in speciality 140107  oncology  Donetsk State Medical University named after M Gorky Donetsk 2006

The dissertation deals with theoretical generalization and a new solution of the problem of surgical treatment of patients with cancer of the rectum proximal portion A new duplicate technique of formation of interintestinal colorectal anastomosis has been eleborated Its utilization has allowed to receive satisfactory short-term remote and functional results of surgical treatment of patients

In clinical practice the possibility of improving short-term results of treating patients with cancer of the rectum proximal portion by means of which the transperi to neal resection is performed at the expense of reducing the incidence of pyo-septic postoperative complications first of all the number of cases of anastomosis insovvency has been studied A surgical strategy aimed at a wider application of transperitoneal resection not only in a radical but palliative manner has been proposed The efficacy and reliability of the eleborated duplicative technique of formation of interintestinal colorectal anastomosis in a complicated course of the cancerous process have been proved Introduction into wide practice of duplicative anastomosis has all owed to minimize the number of performance of rectum obstructive resections and to considerably diminish the frequency of making Duhamel's type operations

The technique of the formation of interintestinal colorectal anastomosis which allows to improve short-term and functional results of surgical treatment of patients with cancer of the proximal portion of the rectum the quality of life and to provide for early medical social and occupational rehabilitation

Key words: cancer of the proximal portion of the rectum duplicative anastomosis results of treatment

Loading...

 
 

Цікаве