WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Оптимізація лікування фібриляції і тріпотіння передсердь черезкатетерним методом (автореферат) - Реферат

Оптимізація лікування фібриляції і тріпотіння передсердь черезкатетерним методом (автореферат) - Реферат

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2006.

Дослідження присвячене підвищенню ефективності лікування фібриляції і тріпотіння передсердь методом радіочастотної абляції (РЧА). РЧА передсердно-шлуночкового пучка з імплантацією електрокардіостимулятора є надійним методом контролю частоти серцевих скорочень. Встановлено, що передсердно-шлуночковий відділ провідної системи має варіанти топографії, з чим пов'язана неефективність РЧА трансвенозним доступом. У разі неефективності або кількаразових рецидивів як альтернатива трансвенозній РЧА використовувався трансаортальний доступ, застосування якого дозволило підвищити загальну ефективність РЧА передсердно-шлуночкового пучка в пацієнтів із фібриляцією з 94 % до 100 %, а також знизило кількість рецидивів у безпосередніх й у віддалених післяопераційних періодах з 14 % до 10,2 %.

При проведенні РЧА каво-трикуспідального перешийка у пацієнтів з ТП критерієм ефективності процедури служить двоспрямована блокада по перешийку, верифікована стимуляційним або електроанатомічним картуванням. Застосування стимуляційного й електроанатомічного картування, а також 8 мм та охолоджуваних електродів для РЧА дозволило нам підвищити загальну ефективність РЧА до 95,15 %, знизити загальний час процедури, час радіочастотних аплікацій, зменшити час рентгенівського впливу на організм пацієнта й лікаря.

Ключові слова: фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, провідна система серця, радіочастотна абляція.

АННОТАЦИЯ

Антипов А.Н. Оптимизация лечения фибрилляции и трепетания предсердий черезкатетерным методом. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04 – сердечно-сосудистая хирургия. Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, Киев, 2006.

Диссертационная работа посвящена изучению причин неэффективных результатов лечения фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП) и разработке оптимальных методик повышения эффективности и снижения количества рецидивов у пациентов с данной патологией.

Для возможности объективной и дифференцированной анатомо-функциональной оценки структур проводящей системы сердца (ПСС) в области передсердно-желудочкового соединения морфологически у человека на макро-микроскопическом уровне определены составные части ПСС. При изучении топографо-анатомических характеристик предсердно-желудочкового пучка (ПЖП) в разных возрастных группах (на 40 препаратах сердца детей и взрослых) установлено, что общей особенностью топографии ПЖП является то, что после его проникновения через центральное фиброзное тело (ЦФТ) он достигает гребня межжелудочковой перегородки (МЖП) ниже ее перепончатой части, где начинает разветвляться, ниже правой комиссуры аортального клапана на гребне МЖП, занимая его правый склон в 70 % случаев, левый – в 15-20 % случаев или располагаясь интрамурально в 10-15 % случаев. Неэффективные результаты РЧА ПЖП с помощью трансвенозного доступа объясняются вариантными особенностями ПЖП.

Особенностей строения ПСС собаки, топографии ее частей на структуры сердца и уточнение основных источников кровоснабжения были изучены на сердцах 15 взрослых беспородных собак. Из-за большой глубины залегания передсердно-желудочкового пучка и прикрытием его сверху и с боков центральным фиброзным телом можно сделать вывод о невозможности или неэффективности экспериментального лазерного, электроимпульсного или криогенного воздействия на предсердно-желудочковый пучок собаки с целью его деструкции. В связи с этим собака не является удобным объектом для моделирования поперечной предсердно-желудочковой блокады проводящей системы криогенным или радиочастотным воздействием.

С целью экспериментального и морфологического обоснования возможности нарушения ритма и проводимости в сердце путем создания окклюзии артерии предсердно-желудочкового узла (ПЖУ) окклюзия артерии ПЖУ произведена у 20 взрослых беспородных собак. Острая ишемия ПЖУ привела к фибрилляции желудочков. При электрофизиологическом исследовании экспериментальных животных отмечены качественно сходные изменения ЭКГ, что указывает на единство механизма повреждения ПСС.

Для повышения эффективности радиочастотной абляции (РЧА) и снижения количества рецидивов были сравнены результаты РЧА у двух групп пациентов, для которых использовались разные методики.

Проведенные нами морфологические и клинические исследования позволили предложить метод радиочастотной абляции ПЖП. Суть метода заключается в том, что электрод для РЧА ПЖП вводится трансаортально в область расположения ПЖП в точке максимального электрического потенциала.

Операция РЧА ПЖ соединения в сочетании с имплантацией ЕКС являются альтернативным методом коррекции ЧСС у пациентов с медикаментозно резистентной ФП, однако они имеют строгие показания к выполнению, не устраняют саму ФП как таковую, а лишь являются способом контроля ЧСС.

Одним из методов лечения правопредсердного истмус-зависимого типичного трепетания предсердий является РЧА каво-трикуспидального перешейка.

Для повышения эффективности данной процедуры и снижения количества рецидивов были сравнены результаты лечения двух групп пациентов, для которых использовались разные методики.

Выполняя РЧА перешейка 8 мм и охлаждаемыми катетерами, а также используя технику стимуляционного и электроанатомического картирования, удалось снизить количество рецидивов с15,4 %. до 6,5 %. Кроме того, удалось повысить эффективность РЧА до 90,3 %, используя 8 мм катетеры и до 100 %, используя охлаждаемые электроды и электроанатомическое картирование.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковые тахикардии, проводящая система сердца, радиочастотная абляция.

ABSTRACT

Antipov A.N. Optimization of treatment of fibrillation and atrial flutter by catheter method. – Manuscript.

Dissertation for candidate of medical sciencies degree in speciality 14.01.04 – cardiovascular surgery. N.M. Amosov Institute of Cardio-Vascular Surgery of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2006.

Ther research is devoted to an estimation of the reasons of inefficient treatment of atrial fibrillation (AF) and atrial flutter (AFL) by method radiofrequency (RF) atrioventricular (AV) junction ablation. RF AV junction ablation with implantation pacemakers is a reliable quality monitoring of frequency of intimate reductions. Is established, that AV the department of conducting system has variants of topography to what it is connected nonefficiency RF ablation performed by a femoral venous approach. At an inefficiency or numerous relapses as alternative femoral venous approachit is necessary to use retrograde arterial approach. Which application has allowed to increase general efficiency RF AV junction ablation at patients from AF from 94 % up to 100 %, and also has lowered quantity of relapses in direct and in the remote postoperative periods from 14 % to 10,2 %.

At carrying out RF ablation cavotricuspid istmus isthmus as criterion of efficiency of procedure blockade on an isthmus verified stimulation or electroanatomic mapping serves тwo-directed. Application stimulation and electroanatomic mapping and as 8 mm and cooled electrodes for RF ablation have allowed to increase to us general efficiency RF ablation up to 95,15 % to lower common time of procedure, time of radio-frequency applications, to reduce time of x-ray influence for an organism of the patient and the doctor.

Key words: atrial fibrillation, atrial flutter, conduction system of heart, radiofrequency catheter ablation.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ СКОРОЧЕНЬ

ЕКГ

електрокардіограма

ЕКС

електрокардіостимулятор

МШП

міжшлуночкова перегородка

НШТ

надшлуночкові тахікардії

ПШ

передсердно-шлуночковий

ПШБ

передсердно-шлуночкова блокада

ПШВ

передсердно-шлуночковий вузол

ПШП

передсердно-шлуночковий пучок

РЧА

радіочастотна абляція

ТА

тахіаритмія

ТП

тріпотіння передсердь

ФП

фібриляція передсердь

Loading...

 
 

Цікаве