WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Антенатальна охорона плода у вагітних з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів в умовах спостереження в жіночій консультації (автореферат) - Реферат

Антенатальна охорона плода у вагітних з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів в умовах спостереження в жіночій консультації (автореферат) - Реферат

Під час проспективного дослідження встановлено, що в структурі перенесених захворювань у жінок з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів переважали вогнища хронічної інфекції носоглотки (хронічний тонзиліт (35,333,90 %), гайморит (27,333,64 %) і запальні захворювання дихальної системи, такі як часті гострі респіраторні вірусні інфекції (100,00 %), пневмонія (38,003,96 %), бронхіти (37,333,95 %). В I триместрі на облік до жіночої консультації стали 120 (80,003,27 %) жінок з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів і 20 (66,678,61 %, р>0,05) контрольної групи, в II та III триместрах відповідно 30 (20,003,27 %) і 10 (33,338,61 %, р>0,05). Перебіг вагітності у пацієнток з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів частіше, ніж у жінок контрольної групи ускладнювався загрозою переривання вагітності в 5,7 рази; блювотою — в 4,9 рази; набряками — в 4,2 рази; анемією — в 3,2 рази; гіпотонією — в 5,6 рази; гіпертензією — в 3,4 рази; пієлонефритом — в 3,0 рази.

Вивчення біохімічного складу піхвової рідини показало, що у жінок з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів порівняно з контролем в І триместрі вагітності відзначено вірогідне (р<0,05) збільшення вмісту альбуміну (I підгрупа — 2,210,10 г/л; II — 2,470,09 г/л; група порівняння — 2,590,12 г/л; контроль — 1,840,11 г/л), церулоплазміну (I підгрупа — 0,140,01 г/л; II — 0,150,01 г/л; група порівняння — 0,160,01 г/л; контроль — 0,040,01 г/л), трансферину (I підгрупа — 0,170,01 г/л; II — 0,180,01 г/л; група порівняння — 0,190,01 г/л; контроль — 0,070,01 г/л).

Під час проведення дослідження гормонів ФПК в І му триместрі гестації виявлено, що у жінок з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів, які отримували передгравідарну терапію (І підгрупа — 16,771,41 нмоль/л), вміст Е3 вірогідно не відрізнявся від контролю (17,381,20 нмоль/л). В той же час у інших пацієнток з такою патологією порівняно з контролем він був значно меншим (ІІ підгрупа — 14,421,31 нмоль/л), особливо в групі порівняння (11,451,09 нмоль/л). При визначенні концентрації прогестерону помічено його зниження у всіх групах пацієнток з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів (I підгрупа — 104,509,73 нмоль/л; ІІ підгрупа — 101,098,83 і група порівняння — 100,655,97 нмоль/л) порівняно з контролем (138,247,91 нмоль/л). Таку ж закономірність відзначено по показниках ПЛ (28,001,74; 24,931,48 і 21,961,80 нмоль/л проти 39,582,13 нмоль/л). Показники рівня кортизолу у жінок з такою патологією навпаки були вірогідно вищими (I підгрупа — 521,3911,95 нмоль/л; II — 587,489,76 нмоль/л; група порівняння — 598,4410,76 нмоль/л), ніж в контролі (368,7511,92 нмоль/л).

Показники рівня АлАТ у вагітних І (18,710,11 Од/л) та II підгруп (20,100,15 Од/л) були вірогідно (р<0,05) вищими порівняно з контрольною групою (17,090,15 Од/л), але ж найбільш високими вони були у жінок групи порівняння (22,970,13 Од/л, р<0,05). Вміст АсАТ у вагітних I підгрупи був вірогідно вищим (17,060,12 Од/л, р<0,05), ніж в контрольній групі (15,060,10 Од/л), але таки значно нижче, ніж в інших групах (II підгрупа — 22,740,11 Од/л; група порівняння — 24,450,13 Од/л, р<0,05). Необхідно також вказати, що середні значення обох показників у жінок І підгрупи були вірогідно нижчими, ніж в ІІ підгрупі та групі порівняння (р<0,05)

Встановлення факторів, що виявляють статистично вірогідний вплив на розвиток ФПН у вагітних з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів, дозволило перейти до побудови прогностичної таблиці з ризику її виникнення (табл.). Індивідуальне прогнозування ризику виникнення ФПН полягає у простому арифметичному підсумовуванні значень прогностичних коефіцієнтів відповідних градацій факторів із урахуванням математичного знаку.

Таблиця.

Прогностична таблиця з виникнення ФПН у вагітних з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів

Фактор ризику

Коефіцієнт ризику

наявність фактору

відсутність фактору

1

2

3

Соціально-гігієнічні фактори

Вік 15–17 років

–3

1

Вік 26 років та старше

–2

1

Середньо-спеціальна освіта

–2

0

Вища освіта

–1

0

Тютюнокуріння

–8

0

Зловживання алкоголем

–8

1

Початок статевого життя до 15 років

–8

1

Початок статевого життя після 26 років

–7

1

Медико-біологічні фактори

Вогнища хронічної інфекції:

  • тонзиліт

–5

1

  • гайморит

–4

2

  • бронхіт

–4

1

Часті гострі респіраторні вірусні інфекції

–3

2

Продовження таблиці

1

2

3

Пневмонія

–4

1

Дитячі інфекції:

  • вітряна віспа

–2

1

  • епідемічний паротит

–2

1

  • кір

–2

1

  • краснуха

–2

1

Захворювання серцево-судинної системи

–5

0

Захворювання шлунково-кишкового тракту:

  • гастродуоденіт

–5

1

  • холецистит

–4

0

  • панкреатит

–4

0

  • гепатит

–4

3

Пієлонефрит

–10

2

Ожиріння II–IVступеня

–3

1

Апендектомія

–2

1

Ранній початок менструальної функції

–3

3

Анемія

–6

1

Гіпертензія

–4

0

Акушерсько-гінекологічний анамнез:

  • кольпіт

–5

2

  • сальпінгоофорит

–5

3

  • ерозія шийки матки

–4

3

  • цервіцит

–3

1

  • штучний аборт

–6

2

  • урогенітальна інфекція

–5

3

  • операція на яєчниках

–3

2

  • операція на матці

–4

3

  • гнійно-запальні захворювання в анамнезі

–5

4

Ризик є

–20 і менше

Ризику немає

–19 і більше

Під час перевірки ефективності розробленої прогностичної таблиці на 150 вагітних встановлено, що у 137 (91,33 %) з них прогностичний коефіцієнт складав від –20 до –48 балів, що дозволило класифікувати таких жінок як групу ризику з виникнення ФПН. В подальшому при проведенні їхнього повного обстеження даний діагноз підтвердився у 120 (80,00 %) пацієнток, у 17 (11,33 %) — не підтвердився. Коефіцієнт від –19 до 24 балів зафіксовано у 13 (8,67 %) жінок, що дозволило вважати їх "безпечними"з точки зору виникнення ФПН, про що свідчили результати проведеного обстеження.

Чутливість індивідуального прогнозу ризику виникнення ФПН у вагітних з порушеним мікробіоценозом пологових шляхів склала 80,00 % при інформативності відповідного діапазону 6,33, що забезпечує високий ступінь вірогідного прогнозу. Ефективність запропонованого методу склала 80,00 %.

Профілактика та лікування щодо внутрішньоутробних інфекцій полягали в етіотропній протимікробній терапії з урахуванням загальних і локальних симптомів, тривалості перебігу інфекційно-запального захворювання, наявності змішаної інфекції, терміну гестації, клініко-лабораторних ознак внутрішньоутробної інфекції, а також в профілактиці порушень функції ФПК і в комплексі пренатальної підготовки (метаболічна терапія, вазоактивні препарати). Всі пацієнтки основної групи крім загальноприйнятої схеми одержували хофітол перорально, для санації піхви в I триместрі гестації свічки бетадин, в II та III — свічки віферон, за тиждень до пологів — свічки ацилакт.

Loading...

 
 

Цікаве