WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Терапія неоперабельного раку молочної залози (автореферат) - Реферат

Терапія неоперабельного раку молочної залози (автореферат) - Реферат

На основі кліничного матеріалу (119 хворих на рак молочної залози, що одержали комплексне паліативне лікування) розроблено нове наукове рішення актуального завдання сучасної онкомамології – розроблений вірогідно ефективний метод паліативного лікування пацієнток із первинно-неоперабельними формами раку молочної залози. На підставі результатів вивчення токсичності поліхіміотерапії при різних шляхах введення показана вірогідно більш низька токсичність при використанні селективної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії. Дослідження кількісних характеристик гематологічної токсичності виявило статистично значимі (p=0,002) відмінності, при цьому медіанне значення ступеня токсичності в дослідній групі відповідало 2, а в контрольній групі – 3. Показано, що якість життя підвищується після лікування як для пацієнток контрольної (p=0,008), так і дослідної груп (p<0,001). При цьому середній бал оцінки фізичного стану після лікування в дослідній групі статистично значимо (p<0,001) вищий, ніж у контрольній. Застосування променевої терапії у два етапи в комплексі з селективною внутрішньоартеріальною поліхіміотерапією й гормонотерапією дозволяє одержати середню тривалість життя хворих 2,7 + 0,2 роки, тоді як при використанні системної терапії та стандартного курсу паліативної променевої терапії дозволяє одержати середню тривалість життя хворих 2,21+0,25 роки. Розроблена методика паліативного лікування дозволила досягти повний або частковий ефект в 73,35,1% випадків, тоді як при використанні системної терапії аналогічний ефект досягнутий у 50,07,5% випадків (розходження статистично значуще на рівні значимості p=0,02). Ризик прогресування захворювання для хворих дослідної групи у порівнянні з контрольною зменшується в ВР=3,4 (ДІ 1,4-8,4) рази (розходження статистично значиме, p=0,01).

Ключові слова: неоперабельний рак молочної залози, селективна внутрішньоартеріальна поліхіміотерапія, паліативне лікування.

Ищенко Р.В. Терапия неоперабельного рака молочной железы. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 – онкология. – Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 2007.

На основании клинического материала (119 больных раком молочной железы, получавших комплексное паллиативное лечение) разработано новое научное решение актуальной задачи современной онкомаммологии – разработан достоверно эффективный метод паллиативного лечения пациенток с первично-неоперабельными формами рака молочной железы. В исследуемую группу включены 75 больных, комплексное паллиативное лечение которых включало проведение селективной внутриартериальной полихимиотерапии в бассейне внутренней грудной артерии. Контрольную группу составили 44 женщины с первично-неоперабельным раком молочной железы сопоставимым по критериям TNM с исследуемой группой.

При оценке эффективности лечения больных исследуемой группы выявлено: полный эффект отмечен у 6 (8,0+3,1%) пациенток, частичный эффект – у 49 (65,3+5,5%) женщин, стабилизация процесса выявлена в 14 (18,7+4,5%) случаях, прогрессирование заболевания – в 6 (8,0+3,1%) наблюдениях. Использование системного пути введения химиопрепаратов у больных контрольной группы позволило достичь полного эффекта в 3 (6,8+3,8%) случаях, частичного эффекта – в 19 (43,2+7,5%) случаях, стабилизация процесса обнаружена в 10 (22,7+6,3%) наблюдениях, прогрессирования заболевания - у 12 (27,3+6,7%) пациенток. Различия распределений оценки эффективности лечения больных для больных контрольной и исследуемой группы является статистически значимым (p=0,02). Полученные данные показали, что риск прогрессирования заболевания для больных исследуемой группы по сравнению с контрольной уменьшился в ОР=3,4 (ДИ 1,4–8,4) раза (различие статистически значимо, p=0,01).

Из результатов работы следует, что применение предлагаемой методики позволяет повысить эффективность лечения по клинической шкале ESMO. Так, в исследуемой группе полный или частичный эффект достигнут в 73,35,1% случаев, в контрольной группе в 50,07,5% случаев (различие статистически значимо на уровне значимости p=0,02). При сравнении кривых выживаемости для этих групп выявлено статистически значимое различие (p<0,001 при использовании логрангового критерия с поправкой Йейтса). Таким образом, установлено, что больные у которых достигнут полный или частичный эффект лечения по шкале ESMO проживают дольше после проведения селективной внутриартериальной полихимиотерапии. Показано, что полный или частичный эффект по клинической шкале ESMO чаще (p<0,02) достигается в группе исследования, что позволит достигнуть для этих пациентов лучших результатов выживаемости. Средний промежуток времени до появления метастазов (медианное значение) в исследуемой группе составил 7,92,4 месяцев, в то время как в контрольной 14,53,5 месяцев (различие не является статистически значимым, p>0,05). На основании результатов изучения токсичности полихимиотерапии при различных путях введения показана достоверно более низкая токсичность при использовании селективной внутриартериальной полихимиотерапии. Исследование количественных характеристик гематологической токсичности выявило статистически значимые (p=0,002) отличия, при этом медианное значение степени токсичности в исследуемой группе соответствовало 2, а в контрольной группе – 3.

Анализ результатов анкетирования при определении качества жизни (КЖ) свидетельствует о повышении оценки физического состояния после лечения как для пациенток контрольной (p=0,008), так и исследуемой групп (p<0,001). При этом средний балл оценки физического состояния после лечения в исследуемой группе статистически значимо (p<0,001) выше, чем в контрольной. Повышается после лечения и средний балл оценки психологического состояния (p<0,001 как в контрольной, так и в основной группах). Средний балл оценки психологического состояния после лечения в исследуемой группе статистически значимо (p=0,01) выше, чем в контрольной. Показано, что качество жизни повышается после лечения как для пациенток контрольной (p=0,008), так и исследуемой групп (p<0,001). При этом средний балл оценки физического состояния после лечения в исследуемой группе статистически значимо (p<0,001) выше, чем в контрольной.

Применение лучевой терапии в два этапа в комплексе с селективной внутриартериальной полихимиотерапией и гормонотерапией позволяет получить среднюю продолжительность жизни больных 2,7 + 0,2 года, тогда как при использовании системной терапии и стандартного курса паллиативной лучевой терапии позволяет получить среднюю продолжительность жизни больных 2,21+0,25 года. Разработанная методика паллиативного лечения позволила достигнуть полный или частичный эффект в 73,35,1% случаев, тогда как при использовании системной терапии аналогичный эффект достигнут в 50,07,5% случаев (различие статистически значимо на уровне значимости p=0,02). Риск прогрессирования заболевания для больных исследуемой группы по сравнению с контрольной уменьшается в ОР=3,4 (ДИ 1,4–8,4) раза (различие статистически значимо, p=0,01).

Ключевые слова: неоперабельний рак молочной железы, селективная внутриартериальная полихимиотерапия, паллиативное лечение.

Ischenko R.V. The therapy not operable cancer of mammary gland.-Manuscript.

The dissertation for the candidate of medical science degree in speciality 14.01.07-oncology.- Donetsk State Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2007

On basis of clinical material (119 patients with cancer of mammary gland who got complexity palliative treatment) was created the new science decision of actual task of contemporary oncomamology - was created reliable effective method of palliative treatment patients with primary not operable forms of cancer of mammary gland. On base of results of learning of toxics polio chemotherapy by different ways of introduction was showed reliable more low toxics by using selective intraarterial polichemotherapy. Researching quantify characters hematologist toxics discovered statistics considerable (p=0,002) distinctions, when the middle significance of toxics degree was 2 and in the control group was 3. Was showed, that life quality become higher after the treatment for patients from the control group (p=0,008) and for patients from the researching group (p<0,001). Middle ball of estimation of physical condition after the treatment in the researching group statistics considerable (p<0,001) higher than in the control group. Using radial therapy into two steps in complex with selective intraarterial polio chemotherapy and hormone therapy allows getting the middle life last for patients 2, 70, 2 years while with using systematic therapy and standard course palliative radial therapy allows getting the middle life last for patients 2,21 0,25 years. Working out the method of palliative treatment allowed to reach full or partly effect in 73, 35, 1% cases, in time when with using systematic therapy analogy effect was reached in 50,0 7,5% cases (difference statistics significant on level of significance p=0,02). Risk of progressivism of disease for patients of the researching group in comparing with the control group become lower in 3, 4 (ДІ 1, 4-8, 4) times (difference statistics significant, p=0, 01).

Key words: inoperable cancer of mammary gland, selective intraarterial polichemotherapy, palliative treatment.

Loading...

 
 

Цікаве