WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Особливості підходу до хірургічного лікування гострого калькульозного холециститу у людей похилого та старечого віку (автореферат) - Реферат

Особливості підходу до хірургічного лікування гострого калькульозного холециститу у людей похилого та старечого віку (автореферат) - Реферат

Ключові слова: гострий калькульозний холецистит, особи похилого і старечого віку, перекисне окислення ліпідів, антиоксидантний захист організму, біопсія печінки.

АННОТАЦИЯ

Иваночко Н.Я. Особенности подхода к хирургическому лечению острого калькулезного холецистита у людей преклонного и старческого возраста. – Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. – хирургия. Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Львов, 2007.

Работа основывается на комплексном обследовании и результатах хирургического лечения 104 больных с острым и 50 больных с хроническим калькулезным холециститом.

Для изучения эффективности определенных нами показателей, как индикаторных и прогностических признаков протекания заболевания у исследуемых лиц, последние были разделены на три группы: 54 – пациенты первой группы, куда входили лица преклонного и старческого возраста с острым калькулезным, в ІІ – 50 больных с хроническим калькулезным холециститом, ІІІ - лица молодого возраста с острым калькулезным холециститом (50 человек). Показатели сравнивали с данными практически здоровых людей.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, биохимические анализы, определяли состояние системы ПОЛ и АОЗ. Выполнялось ультрасонографическое обследование органов брюшной полости, ФГДС, ЕРПХГ, проводили исследование биоптатов печени взятых интраоперационно. Выраженность проявлений воспалительно-диструктивных изменений в желчном пузыре и ход острого калькулезного холецистита на дооперационном и в послеоперационном периодах у пациентов оценивали на основе содержания показателей окседативного стресса та цитопатической гипоксии. Они выступали, как прогностические признаки протекания заболевания. На длительность имеющегося острого процесса в желчном пузыре указывают, у лиц преклонного и старческого возраста, гепатоспецифические ферменты – растет АлАТ в 2,9 раза и АсАТ в 1,9 раза, щелочная фосфатаза – на 35,76%, аргиназа – в 2,1 раза.

У пациентов при поступлении уровень сорбитолдегидрогеназы превышал норму в І клинической группе на 61,93%, а в ІІ и ІІІ на 29,54% и 38,29%. В процессе лечения на 3-5 сутки её уровень упал относительно исходного в І клинической группе на 18,11%; в ІІ и ІІІ соответственно-на 10,81% и 17,56%, что превышало показатель нормы в эти дни в І группе-на 32,60%; в ІІ-на 15,54%; в ІІ-на 14,00%. В ІІ клинической группе показатели на 3-5 сутки по отношению к исходящему уровню не были существенными, а выравнивались на 7-10 сутки. На 7-10 сутки лечения уровень фермента уменьшился в І клинической группе по отношению к исходному с 0,740 0,023 к 0,504 0,01, или на 31,89% и плавно приближается к норме, превышая её на 10,28%. В ІІ и ІІІ клинических группах на 7-10 сутки показатель уменшился с 0,592 0,031 к 0,454 0,011 1 од/мл, что составляет 22,80% и с 0,632 0,031 к 0,460 0,010 1 од/мл, что составляет 27,22% и практически приближается к норме. У пациентов старшей возрастной группы с острым калькулёзным холециститом более выражены признаки повреждения печени и энергообеспечения в сравнении с ІІ и ІІІ клиническими группами.При исследовании цитозольного фермента лактатдегидрогеназы, которая отображает процесс энергообеспечения гепатоцитов в условиях гипоксии: в І клинической группе (до лечения) уровень её был выше нормы на 46,86%, во ІІ-на 34,86%, в ІІІ-на 42,28%. В процессе лечения в І группе уровень лактатдегидрогеназы на 3-5 сутки уменьшился относительно исходного на 22,57%; во ІІ клинической группе-на 17,79%; в ІІІ группе-на 21,29%. На 7-10 сутки в І группе уровень лактатдегидрогеназы относительно к исходному уменьшился от 2,57 0,029 к 1,86 0,034 мккат/л, что составляет 27,63%; во ІІ от 2,36 0,028 к 1,32 0,034 мккат/л. В ІІІ клинической группе от 2,49 0,031 к 1,76 0,041 мккат/л, что составляет 29,32%.

Установлено значительное нарушение процессов ПОЛ у пациентов второй группы, где на изменение показателей в значительной степени влияют форма и степень воспалительных изменений в желчном пузыре и длительность заболевания. Повышенный уровень МА и 62,96% та ДК на 41,37% у больных старше 60 лет является прогностически неблагоприятным критерием и индикатором длящегося воспалительного процесса в желчном пузыре.

Во ІІ группе больных активация процессов ПОЛ была менее выраженной, где к лечению уровень МА превышал норму на 13,48%, а ДК – на 22,52%.

Мембранотоксическое влияние продуктов ПОЛ способствует активации системы АОЗ: в второй группе до лечения увеличивается уровень активности церулоплазмина на 60,25% и каталазы – на 42,05% на фоне уменьшения насыщенности трансферина железом. Такая общая интеграция систем ПОЛ и АОЗ в данной группе свидетельствует о длящемся воспалительном процессе в желчном пузыре и оперативные вмешательства в данный период проводить нецелесообразно.

Установлено, что утихание данных процессов в желчном пузыре пациентов пожилого возраста происходит после 10 суток. Поэтому оперировать их с применением видеолапароскопической техники, которая является менее травматичной, необходимо на 10-14 сутки. Примененная схема лечения позволила прооперировать лапорскопически в І группе исследуемых 47 пациентов. Средняя летальность в данной группе составила 1,9%.

Морфогистологическое исследование биоптатов печени, взятых интраоперационно, позволило выявить реактивный гепатоз и гепатит у пациентов старше 60 лет, степень выраженности которых связана с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Реализованная программа комплексного лечения является эффективной и адекватной.

Ключевые слова: острый калькулезный холецистит, лица преклонного и старческого возраста, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита организма, биопсия печени.

SUMMARY

Ivanochko N.Y. Peculiarities of strategy to surgical treatment of acute calculosis cholecystitis in old and elderly people.- Manuscript.

Dissertation on receiving of scientific degree of candidate of medicine on speciality 14.01.03. - surgery. Lviv National Medical University named Danilo Halytsky, Lviv, 2007.

Work is based on inspection and surgical treatment of 154 patients, suffering from calculosis cholecystitis.

Patients are devided on three groups: the first group, 54 patients of old and elderly age suffering from acute calculosis cholecystitis; the 2-nd group, 50 patients with chronic calculosis cholecystitis; the 3-d group, 50 patients of young age with acute calculosis cholecystitis . Contents of indexes of oxidative stress and cytopathic hypoxia were valued.

АlАТ is increased in 2,9 times and АsАТ in 1,9 times, alkaline phosphatathe – by 35,76%, arginathe – by 2,1.

Considerable disturbances of peroxide lipid oxidation were detected in the patients of the 1-st groups. Increased level of МА by 62,96% and DC- by 41,37% in patients older 60 years of age is prognostically unfavourage criteria and indicator of long inflammatory process in the gall-bladder.

In the 1-st group, before treatment, the level of ceruloplazmin grows by 60,25% and catalaze – by 42,05%, saturation of transferyn with iron is descreased. It is proved that remission of there process in the gall-bladder in the patients of elderly age take place afte 10 days. Therefore performing operations with the usage of videolaparoskopic technique, which is less traumatic, it is necessary on 10-14 days.

Key words: acute calculosis cholecystitis, old and elderly people, peroxyde lipids oxidation, antioxidative protection of organism, biopsy of liver.

Loading...

 
 

Цікаве