WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Реконструктивна хірургія післяопераційних гриж черевної стінки (автореферат) - Реферат

Реконструктивна хірургія післяопераційних гриж черевної стінки (автореферат) - Реферат

Ключові слова: післяопераційна грижа черевинної стінки, лікувальна тактика, патогенез, діагностика, радикальні та паліативні операції, реабілітація та оцінка якості життя.

АННОТАЦИЯ

Ильченко Ф.Н. Реконструктивная хирургия послеоперационных грыж брюшной стенки – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МЗ Украины, Симферополь, 2006.

Диссертация посвящена актуальной проблеме – клинико-экспериментальной разработке и внедрению в практику оптимальной тактики хирургического лечения различных форм послеоперационных грыж брюшной стенки.

Работа включает клинический и экспериментальный разделы исследования.

Клинический раздел основывается на изучении опыта хирургического лечения 756 больных с послеоперационными грыжами (674 плановых больных и 82 с ущемленными формами). Разработан дифференцированный подход к выбору тактики реконструктивной операции при данной патологии. Доказана целесообразность выделения в клинической практике для определения оптимальной лечебной тактики и выбора наиболее рационального способа герниопластики 3 групп больных в зависимости от величины грыжи, ширины грыжевого дефекта и частоты рецидивов в соответствии с критериями классификаций Тоскина-Жебровского и SWR – classification, а также в зависимости от типа грыжа и степени операционного риска по ASA.

Установлены достоверные критерии оценки состояния тканей в области грыжевого дефекта с использованием современных методов визуализации – УЗИ, компьютерной термографии и компьютерной томографии брюшной стенки. Выделены три наиболее часто встречающихся варианта нарушения ее топографии и предложены 4 классификационных типа послеоперационных грыж.

В эксперименте на 32 лабораторных животных (кролики) выявлено, что при образовании послеоперационной грыжи в брюшной стенке прогрессируют воспалительные и дистрофические процессы, которые сопровождаются местными нарушениями кровообращения и его регуляции, отёком ткани, тканевой гипоксией. После герниопластики с использованием в качестве предоперационной подготовки комбинации таких препаратов как пентоксифиллин, тиотриозолин и реополиглюкин характерно более быстрое по сравнению с контрольной группой восстановление этих показателей, что свидетельствуют об увеличении морфофункционального ресурса и возрастания репаративного потенциала тканей в зоне пластики.

Установлено, что этиологическими факторами синдрома эндогенной интоксикации у больных с послеоперационной грыжей является энтеральная недостаточность и бактериальная транслокация, развивающиеся вследствие прогрессирования при формировании грыжи спаечной кишечной непроходимости. Применение у таких больных энтеросорбции, селективной декантоминации кишечника и иммуномодулирующих препаратов обеспечивает инактивацию и эффективный клиренс токсических метаболитов в кишечнике, что способствует снижению выраженной специфической антигенной стимуляции иммунной системы и индукции выброса провоспалительных цитокинов.

Обосновано выделение радикальных и паллиативных способов реконструктивных операций при послеоперационных грыжах в зависимости от степени восстановления мышечно-апоневротических структур в области грыжевого дефекта.

Установлено, что диагностика типа послеоперационной грыжи с использованием данных УЗИ и КТ позволяет до операции объективно определить наличие технических условий и патогенетически обосновать целесообразность выполнения радикального способа герниопластики, или паллиативную коррекцию грыжевого дефекта (пластику "без натяжения").

Предложена классификация реконструктивных операций при послеоперационных грыжах.

Уточнены и сформулированы основные патофизиологические принципы протезирующей герниопластики, обеспечивающие надежный результат и предотвращение рецидива послеоперационной грыжи.

Разработаны способы и изучена эффективность малоинвазивных способов объективного контроля течения раневого процесса и лечения осложнения со стороны раны у больных с послеоперационной грыжей.

Впервые разработан алгоритм реабилитации и обеспечения достаточного уровня "качества жизни" у больных с "инвалидизирущими" формами заболевания.

Использование разработанной в клинике тактики реконструктивных операций при послеоперационных грыжах позволило снизить числа рецидивов в различных клинических группах. У больных с критериями 1 клинической группы она составила 0%; с критериями 2-й клинической группы - 4,3%; с критериями 3-й клинической группы - 6,1%. Общая частота рецидивов в этих группах, где проводился дифференцированный выбор способа герниопластики, по сравнению с группой больных, где выполнялись преимущественно аутопластические операции, снизилась с 7,8% до 4,6%.

Ключевые слова: послеоперационная грыжа брюшной стенки, лечебная тактика, патогенез, диагностика, радикальные и паллиативные операции, реабилитация и оценка качества жизни.

ANNOTATION

Ilchenko F.N. Reconstructive surgery postoperative hernias of abdominal wall – Manuscript.

Dissertation on competition of a scientific degree of the doctor of medical sciences on a speciality 14.01.03 – Surgery. Crimea state medical university named after S.I. Georgievsky МHC of Ukraine, Simferopol, 2006.

Dissertation devoted to actual problem – clinic-experimental working out and introduction to the practice optimal tactics of surgical treatment different forms of postoperative hernias.

Scientific work include clinical (756 patients) and experimental sections of investigation (32 rabbits). Elaborate differential approach to the selection of tactics of reconstructive operation at this pathology. Establish hard criteria's estimation condition of soft tissues at the region of hernia defect with using of ultrasound, computer thermography and computer tomography. Distinguish three most spread variants injury of its topography and proposed 4 classification types of postoperative hernias. At experiment was revealed, that formation of hernia accompanied by local circulatory injury's, oedema of soft tissues, hypoxia of soft tissues. Was proposed methods of its elimination before operation. Was founded detachment of radical and palliative methods of reconstructive operations at postoperative hernias depending on degree of reconstruction of muscular-aponeurotic structures at the region of hernia defect. Was proposed classification of reconstructive operations at postoperative hernias. For the first time was elaborated algorithm of rehabilitation and providing with satisfactory level "quality of life" at the patients with "disabling" forms of disease. Using of working out at clinic tactics of reconstructive operations at postoperative hernias allow to decrease recurrence rate in different clinical groups from 6.1% till 0% and generally in the group till 4.6%.

Keywords: postoperative hernia of abdominal wall, treatment tactics, pathogenesis, diagnostic, radical and palliative operations, rehabilitation and estimation quality of life.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ТА ПОЗНАЧЕНЬ

БТ - бактерійна транслокація

ВЧТ - внутрішньочеревний тиск

ГД - грижовий дефект

ЕІ - ендогенна інтоксикація

ІЛ-6 - інтерлейкін-6

КРСО2 – реактивність судин

КТ - об'ємна швидкість локального кровотоку

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

ЛПС - ліпополісахариди

ОХЗ - осередки хронічного запалення

ППС - поліпропіленова сітка

ПЧС - передня черевна стінка

ПГЧС - післяопераційна грижа черевної стінки

РО2 - парціальний тиск кисню

СДК - селективна деконтамінація кишечника

ЗКН - спайкова кишкова непрохідність

СМО - середньомолекулярні олігопептиди

ФНП- -фактор некрозу пухлини

ЯЖ - якість життя

Loading...

 
 

Цікаве