WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Профілактика і лікування гестаційних і перинатальних ускладнень у пацієнток на фоні асоційованої вірусно-бактеріальної інфекції (автореферат) - Реферат

Профілактика і лікування гестаційних і перинатальних ускладнень у пацієнток на фоні асоційованої вірусно-бактеріальної інфекції (автореферат) - Реферат

Диссертационная работа посвящена решению научной проблемы – снижению частоты гестационных и перинатальных осложнений у женщин с вирусно-бактериальной ассоциированной инфекцией (АИ) путем разработки и внедрения системы лечебно-профилактических мероприятий и оценки их эффективности.

Проведен ретроспективный анализ за пять лет в Донецком региональном центре охраны материнства и детства 925 историй и амбулаторных карт женщин с отягощенным акушерским анамнезом (самопроизвольные аборты и преждевременные роды, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода, плацентарная недостаточность и др.) и выявлено, что частота АИ составляет 84,25%. Детальный анализ выявил основные недостатки в обследовании, диагностике и реабилитации этого контингента женщин до наступления планируемой беременности. Изучены особенности репродуктивной функции, гормонального и иммунологического статусов, спектр наиболее часто встречающихся вирусно-бактериальных ассоциаций, состояние рецепторного аппарата эндометрия у небеременных женщин. На основании полученных данных установлено, что хронический эндометрит диагностирован в 67% случаев, при этом была выявлена рецепторная недостаточность эндометрия к стероидным гормонам 2-3 степени, аутоиммунные маркеры (антифосфолипидных (АФЛА) или волчаночных антител (ВА)) встречались у каждой 5-й пациентки. Это явилось основанием для разработки алгоритма обследования и коррекции выявленных нарушений на стадии планирования беременности.

При наступлении беременности провели обследование женщин на наличие обострения инфекционного процесса, исследовали иммунологическую реактивность, уровень гормонов фетоплацентарного комплекса, выполнили УЗИ, фето- и допплерометрию плацентарного кровотока, обследование на наличие аутоиммунных маркеров (ВА, АФЛА). Разработана программа обследования и лечения, тактика родоразрешения беременных с АИ с учетом выявленных особенностей в гормональном и иммунном статусах, а также изменений со стороны функции плаценты и внутриутробного плода. Выявленные изменения со стороны иммунного статуса можно интерпретировать как состояние вторичного иммунодефицита с проявлением аутоиммунного синдрома репродуктивной недостаточности (потери плода, наличие ауто- и изоантител, гормональная дисфункция яичников и плаценты).

Изучено влияние предложенных для лечения АИ экстракорпоральных методов гемокоррекции – плазмафереза в сочетании с пассивной иммунизацией (интравенозный иммуноглобулин) на отдельные звенья иммунной системы, неспецифическую резистенитность, гормональный профиль и гемостаз у беременных с отягощенным анамнезом и АИ, а также патогенетически обосновано применение данных методов в комплексном лечении при вирусно-бактериальной АИ, доказана их высокая эффективность.

На основании проведенных исследований разработана и внедрена программа реабилитации лечения и профилактики осложнений при АИ и оценена ее эффективность, отмечено: снижение потерь беременности в 1,76, частоты гестационных осложнений в 2,1, тяжести течения инфекционного процесса в 2,45, асфиксии новорожденных – в 2,82, ЗВУР – в 3,25, тяжелых форм неонатальной инфекции – в 3,72 раза.

Ключевые слова: акушерство, репродуктивная функция, ассоциированная вирусно-бактериальная инфекция, аутоиммунные антитела, методы экстракорпоральной коррекции, здоровье новорожденных, плацентарная недостаточность.

SUMMARY

IotenkoB.А. Prevention and treatment of gestational and perinatal complications in patients with associated viral bacterial infection. – Manuscript.

The thesis for submitting an academic degree of doctor of medical sciences, speciality 14.01.01 – Obstetrics and Gynaecology. – Scientific Research Institute of Medical and Social Family Problems of Donetsk State Medical University named after M. Gorky MPH of Ukraine, Donetsk, 2007.

The thesis is devoted to the solving of the scientific problem – decreasing of frequency of gestational and perinatal complications in women with associated viral bacterial infection by working out and implementation of the system of therapeutic preventive measures and evaluation of their efficacy.

In Donetsk Regional Center for Maternity and Child Care the retrospective analyses of 925 medical reports and out-patient cards of women with burdened obstetrical anamnesis (spontaneous abortions and premature labour, RDSF, FPI etc.) for five years is done; it was revealed that frequency AI is 84,25 %. Detailed investigation showed the main shortcomings in diagnosis and rehabilitation of contingent of women before planned pregnancy. Peculiarities of the reproductive function, hormonal immunologic status, the spectrum of more often occurred viral bacterial associations, the state of receptor apparatus of endometrium in non-pregnant women were studied, and on the data got it was revealed that CI is diagnosed in 67% cases, receptor insufficiency of endometrium to steroid hormones was 2-3 degree, autoimune markers (APLA, LA) occurred in every 5th patient. It was the basis for working out of the algorithm of examination and correction of revealed disorders on the stage of planned pregnancy.

After conceiving the examination for presence of acute infectious process was done, immunologic reactivity of hormones of fetoplacental complex was investigated, USI, fetometry and dopplermetry of placental bloodflow, examination for presence of autoimune markers (APLA, LA) were done. Examination and treatment programme and also delivery tactic of pregnancy with AI considering all revealed peculiarities in hormonal immune status, also changes in placenta function and intrauterine fetus ia worked out. Revealed changes in the immune status can be interpreted as the state of the secondary immune deficit with signs of autoimune syndrome of reproductive insufficiency (loss of fetus, presence of auto and isoantibodies, hormonal dysfunction of ovaries and placenta).

Influence of the suggested for associated infection treatment extracorporal methods of гемоcorrection – plasmapheresis in combination with passive immunisation (intravenous immunoglobulin) on separate links of the immune system, non-specific resistance, hormonal profile and homeostasis in pregnant women with burdened anamnesis and AI are studied, and pathogenic proved using of these methods in complex treatment at associated viral bacterial infection, their high efficacy is proved.

On the basis of the investigations done the programme rehabilitation treatment and prevention of complications at AI and evaluation of its efficacy is worked out and implemented; it is marked: decreasing of pregnancy losses in 1,76, frequency of gestational complications in 2,1, severity of infectious process in 2,45, asphyxia of newborns – in 2,82, RDSF – in 3,25, severe forms of neonatal infection – in 3,72 times.

Keywords: obstetrics, reproductive function, associated viral bacterial infection, autoimune antibodies, methods of extracorporal correction, health of newborns, fetoplacental insufficiency.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АІ – асоційована інфекція

АКЛА – антикардіоліпінові антитіла

АМГФ – альфа-2-мікроглобулін фертильності

АТ – антитіла

AT III – антитромбін III

АФЛА – антифосфоліпідні антитіла

АЧТЧ – активований частковий тромбопластиновий час

ВА – вовчакові антитіла

ВПГ – вірус простого герпесу

ВУІ – внутрішньоутробна інфекція

ДВЗ – дисеміноване внутрішньосудинне згортання

ЗВУР – затримка внутрішньоутробного розвитку

К – кортизол

КТГ – кардіотокографія

ЛГ – лютеїнізуючий гормон

МЦ – менструальний цикл

П – прогестерон

ПА – плазмаферез

ПАМГ – плацентарний альфа-1-мікроглобулін

ПЛ – плацентраный лактоген

ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція

ПН – плацентарна недостатність

РМФК – розчинні мономерфібринові комплекси

СВП – синдром втрати плода

УЗД – ультразвукове дослідження

ХЕ – хронічний ендометрит

ХГЛ – хоріонічний гонадотропін людини

ЦМВ – цитомегаловірус

CD – кластер диференціювання імунокомпетентних клітин

CD3 – Т-лімфоцити

CD4 – Т-хелпери

CD8 – Т-супресори

CD16 – NK-клітини (натуральні кілери)

CD22 – В-клітини

Ig – імуноглобулін

IR – індекс резистентності

IRS – індекс імунореактивності

NST – нітросиній тетразолій

Loading...

 
 

Цікаве