WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Клінічні та хірургічні аспекти первинного гіперпаратиреозу (автореферат) - Реферат

Клінічні та хірургічні аспекти первинного гіперпаратиреозу (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Хом'як В.В. Клінічні та хірургічні аспекти первинного гіперпаратиреозу.-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2007.

Робота є комплексним дослідженням, в якому проведено оцінку клінічних особливостей ПГПТ. Доведено, що у хворих на первинний гіперпаратиреоз частіше трапляються жовчнокам'яна хвороба, виразка дванадцятипалої кишки, двобічний або однобічний нефролітіаз. Показано, що найважчий клінічний перебіг та післяопераційна летальність, властиві для пацієнтів із мішаною формою хвороби, у яких розвинулися поліорганні ураження, верифіковано найвищі рівні загального кальцію та паратгормону.

Встановлено, що карцинома прищитоподібних залоз має агресивний клінічний перебіг, високі рівні загального кальцію та паратгормону в крові, топічні методи діагностики високоефективні у цих хворих, адекватний обсяг операційного втручання під час первинної операції сприяє виздоровленню. Гіперплазії характерний доброякісний клінічний перебіг первинного гіперпаратиреозу.

Показано ефективність ультрасонографії та сцинтиграфії із Tc99m-Sestamibi у хворих із рецидивом хвороби, ектопією прищитоподібних залоз. Запропоновано схему скринінгу загального кальцію у крові з метою покращання діагностики первинного гіперпаратиреозу. Опрацьовано діагностичний алгоритм виявлення та діагностики рецидиву хвороби.

Ключові слова: первинний гіперпаратиреоз, загальний кальцій, паратгормон, топічна діагностика, карцинома, хірургічне лікування, віддалені результати лікування.

АННОТАЦИЯ

Хомяк В.В. Клинические и хирургические аспекты первичного гиперпаратиреоза. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2007.

Работа является комплексным исследованием, в котором проведен анализ клинических особенностей, хирургического лечения 54 больных первичным гиперпаратиреозом.

Доказано, что больные первичным гиперпаратиреозом наиболее часто предьявляли жалобы на боль в костях, пояснице, мышечную слабость, запоры, деформации скелета.

У этих пациентов чаще диагностировали жёлчнокаменную болезнь, язву двенадцатиперсной кишки, дву- или односторонний нефролитиаз. Патологические переломы, фиброзно-кистозная остеодистрофия характерны для первичного гиперпаратиреоза. С целью раннего выявления поражений скелета больным проводили ультразвуковую денситометрию.

Наиболее високий уровень общего кальция и паратгормона наблюдали у больных со смешанной формой болезни, а наиболее низкий – у пациентов с асимптомной формой. Високий уровень щелочной фосфатазы у больных с костной и смешанной формами болезни характеризирует активную резорбцию костной ткани.

Показано, что для смешаной формы болезни характерны: тяжёлое клиническое течение, обусловленное полиорганными поражениями, высокая послеоперационная летальность, высокие уровни общего кальция и паратгормона. Наиболее часто сегодня диагностируют асимптомную форму первичного гиперпаратиреоза, что свидетельствует о нацеленности хирургов, которые оперируют патологию щитовидной железы, на выявление патологии паращитовидных желез.

В клиническую практику внедрили метод „выборочного" скрининга общего кальция у пациентов, у которых наблюдали сочетание двух и больше болезней ассоциированых с первичным гипепаратиреозом. Это позволило повысить частоту диагностики симптоных форм болезни.

У всех больных с целью топической диагностики использовали ультразвуковое обследование. Если результаты этого обследования были сомнительными или негативными проводили сцинтиграфию с использованием Tc99m-Sestamibi, которая позволила локализировать эктопически расположенные паращитовидные железы, дифференциировать узлы щитовидной железы и образования паращитовидных желез в большинстве случаев. Использование ультразвукового обследования и сцинтиграфии с Tc99m-Sestamibi позволило повысить диагностическую ценность топических методов обследования.

Разработали диагностический алгоритм выявления и диагностики рецидива болезни. Всем пациентам с рецидивом первичного гиперпаратиреоза необходимо проведение ультразвукового обследования и сцинтиграфии с использованием Tc99m-Sestamibi, потому что наиболее частой причиной рецидива является эктопия паращитовидных желез.

Установлено, что карцинома паращитовидных желез протекает клинически агрессивно с высокими уровнями общего кальция и паратгормона в крови, топические методы обследования у этих больных эффективны. У всех пациентов карцинома паращитовидной железы пальпировалась перед операцией, а средний размер этих желез превышал 30 мм. Всем больным выполнили адекватный объём операции во время первичного вмешательства, что способствовало выздоровлению больных. Во время операционного вмешательства у этих больных значительное внимание уделяли прорастанию карциномы в окружающие ткани, сохранению целосности капсулы железы.

Гиперплазия характеризируется доброкачественным клиническим течением первичного гиперпаратиреоза, о чём свидетельствует высокая частота асимптомной формы, самые низкие уровни общего кальция и паратгормона. Методы топической диагностики были малоинформативны у этих больных. У пациентов с гиперплазией во время операции удаляли только макроскопически изменённые паращитовидные железы.

Критерием эффективности хирургического лечения была нормокальциемия, которая развилась у всех больных на протяжении первых суток после операции. Наиболее частым осложнением хирургического вмешательства был транзиторный гипопаратиреоз, который возникал наиболее часто на 2-5 сутки у больных с костной и смешанной формами первичного гиперпаратиреоза, что было связано с развитием синдрома „голодных костей" у этих больных.

Послеоперационная летальность составила 3,9%. Умерли двое больных со смешанной формой и длительным течением болезни.

Анализ отдалённых результатов хирургического лечения у 42 больных показал, что в отдалённом периоде у них не возникали патологические переломы, частота нефролитиаза и язвы двенадцатиперсной кишки уменьшилась, исчезли жалобы характерны для первичного гиперпаратиреоза. У 41 больного в отдалённом периоде мы наблюдали нормальные показатели общего уровня кальция, паратгормона, неорганического фосфора.

Рецидив первичного гиперпаратиреоза диагностировали у одной больной, у которой с помощью сцинтиграфии с Tc99m-Sestamibi выявили аденому эктопированной паращитовидной железы в верхнем средостении. Эктопически расположенную железу удалили из шейного доступа.

Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, общий кальций, паратгормон, топическая диагностика, карцинома, хирургическое лечение, отдалённые результаты.

SUMMARY

Khomyak V.V. Clinical and surgical aspects of primary hyperparathyroidism.-Manuscript.

Thesis for a candidates degree by speciality 14.01.03 – surgery. – Lviv National Medical University by Danylo Halytsky, Lviv, 2007.

The research work is a complex investigation, in which clinical peculiarities are evaluated. It was proved, that in cases of primary hyperparathyroidism the frequency of biliary stones, duodenal ulcer, double- and singlesided kidney stones are diagnosed more often. It was shown, that mixed clinical form of disease is characterized by severe clinical course, increased postoperative mortality, involvement of different internal organs, highest serum calcium and parathormone levels were identified.

It was demonstrated , that parathyroid carcinoma have aggressive clinical course, high levels of serum calcium and parathormone levels, localization studies are very effective, the complete resection of the lesion at the time of initial operation is the single most effective therapy. Parathyroid glands hyperplasia is characterized by benign clinical course.

It was showed the effectiveness of ultrasound examination and Tc99m-Sestamibi scaning in cases of reccurence and parathyroid glands ectopic localization. The program of serum calcium level screening with the goal of early primary hyperparathyroidism diagnosis was proposed. The diagnostic program and program for primary hyperparathyroidism reccurence were worked out.

Key words: primary hyperparathyroidism, serum calcium, parathormone, localization studies, carcinoma, surgical treatment, long-term follow-up.

Loading...

 
 

Цікаве