WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Хірургічне лікування травматичних дефектів термінальних відділів пальців кисті (автореферат) - Реферат

Хірургічне лікування травматичних дефектів термінальних відділів пальців кисті (автореферат) - Реферат

2. Аналіз електротермометрії, реовазографії, ультрасонографії та капіляроскопії довів, що використання острівцевих клаптів при травматичних дефектах термінальних відділів пальців на відміну від традиційних методів закриття дефектів (контрольна група), приводило до покращення кровопостачання пошкодженої ділянки. Такі умови кровообігу перешкоджали розвитку гнійно-некротичних ускладнень. Встановлена закономірність відновлення кровотоку у різних видах острівцевих клаптів.

Аналіз даних ультрасонографії показав, що в антеградній судинній ніжці пересадженого острівцевого клаптя артеріальний кровотік був із середньою швидкістю 3,60,2 см/сек. Цей показник збільшений, ніж показник нормальної швидкості кровотоку в інтактній судині подібного типу. При досліджені ретроградної судинної ніжки пересадженого острівцевого клаптя артеріальний кровотік був зниженим (2,80,2 см/сек), що пояснювалося великим кутом ротації судинної ніжки та станом перехресних анастомозів.

3. Відновлення чутливості клаптів оцінювали в клінічній групі №1 та №2 за сумарною оцінкою об'єму відновлення чутливості (табл. 1), яка включала в себе такі види чутливості, як больова, температурна, тактильна, дискримінаційна (схема R. Zachary, в модифікації М.С. Богомолова).

Таблиця 1

Результати відновлення чутливості після транспозиції клаптів в контрольній групі (N=72)

Сума відмінних та добрих результатів

Сума задовільних та незадовільних результатів

N

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

72

38

52,8

0,528

(0,35; 0,70)

34

47,2

0,472

(0,30; 0,65)

Питома вага задовільних та незадовільних результатів у контрольній групі (табл. 2), яким виконувалися традиційні методи пластики без використання мікрохірургічної техніки була великою і дорівнювала 47,2%.

Таблиця 2

Результати відновлення чутливості після транспозиції клаптів у досліджуваної групі (N=60)

Сума відмінних та добрих результатів

Сума задовільних та незадовільних результатів

N

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

60

49

81,6

0,816

(0,62; 0,93)

11

8,4

0,084

(0,02; 0,26)

У досліджуваної групи показник задовільних та незадовільних результатів склав 8,4%. Це говорить про необхідність використання мікрохірургічної техніки при виконанні реконструктивних операцій на термінальних відділах пальців, особливо при маніпуляціях з нервами.

4. Критеріями для оцінки естетичного вигляду пальців були: відповідність характеру поверхні шкіри, кольору та зволосіння клаптів оточуючим тканинам, відсутність контракції клаптя, деформуючих рубців навколо клаптя та виразок (рис. 1). Косметичні результати операції оцінювали через 3, 6, 12 місяців.

Рис. 1. Оцінка косметичного результату у віддалені строки після закриття термінальних дефектів пальців різними видами клаптів.

За результатами оцінки, в контрольній групі відмінні результати склали 23,6%, добрі – 37,5%, задовільні – 23,6% та погані – 15,3%. У досліджуваної групи, з використанням запропонованих та модифікованих нами методик хірургічного лікування та реабілітації ці показники склали 48,4%, 40%, 8,3% та 3,3% відповідно. При переміщенні клаптів із віддалених ділянок тіла різниця у зовнішньому вигляді була наявна, особливо при пластиці за методом Блохіна-Конверса та "італійській" пластиці (контрольна група). Таким пацієнтам виконували корегуючі операції. Статистично достовірна відмінність була для результатів "відмінно", "задовільно" та "погано", для результату "добре" статистично значущої відмінності виявлено не було. Це свідчить, що запропоновані нами нові та удосконалені методи хірургічного лікування досліджуваної групи з використанням мікрохірургічної техніки більш ефективні, ніж традиційні методи. Повторні операції у досліджуваній групі з метою корекції косметичного вигляду клаптів були лише у 3,3% випадків.

Для спрощення оцінки результатів хірургічного лікування ми розробили бальну систему оцінки. Отже, результат лікування оцінювався за сумою балів, оскільки оціночні критерії взаємопов'язані один з одним та впливають на кінцевий результат медичної реабілітації. Сума балів складалася із 7-ми складових показників – результат "відмінний" (7 балів), "добрий" (6-5 балів), "задовільний" (4-3 бали), "поганий" (2-0 балів).

Досліджували найближчі (до 2 місяців) та віддалені (3-4 роки) результати лікування постраждалих з термінальними дефектами пальців.

Оцінка віддалених результатів у контрольній групі пацієнтів (табл. 3).

Таблиця 3

Результати лікування контрольної групи (N=72)

Сума відмінних та добрих результатів

Сума задовільних та незадовільних результатів

N

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

72

41

57

0,57

(0,39; 0,73)

31

43

0,43

(0,26; 0,61)

Результати лікування традиційними методами свідчать про значну кількість незадовільних наслідків, багатоетапність та тривалі терміни непрацездатності. В першу чергу ми пов'язуємо це із обмеженими можливостями відновлення кровопостачання та закриття комбінованих дефектів тканин.

Оцінка віддалених результатів у досліджуваної групи пацієнтів (табл. 4).

Таблиця 4

Результати лікування досліджуваної групи (N=60)

Сума відмінних та добрих результатів

Сума задовільних та незадовільних результатів

N

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

(n)

(%)

Частота, h

Довірчий інтервал, I

60

49

81,7

0,817

(0,62; 0,93)

11

18,3

0,183

(0,07; 0,38)

Дані цих таблиць свідчать, що використання запропонованих та модифікованих нами методів із використанням мікрохірургічної техніки, використання протоколів реабілітації веде до значного покращення як функціональних так і косметичних показників.

Також було проведене порівняння віддалених результатів (табл. 5) у п'яти клінічних підгрупах за нашими критеріями.

Таблиця 5

Порівняльна оцінка віддалених результатів лікування дефектів термінальних відділів пальців у пацієнтів різних клінічних підгруп

Результат

Клін. .

підгрупа

Відмінний

(довірчий інтервал, І)

Добрий

(довірчий інтервал, І)

Задовільний (довірчий інтервал, І)

Поганий (довірчий інтервал, І)

Разом (довірчий інтервал, І)

1 підгрупа

5

(0,008;0,13)

0

(0; 0,07)

0

(0; 0,07)

0

(0; 0,07)

5

(0,008;0,13)

2 підгрупа

24

(0,1; 0,3)

14

(0,05; 0,22)

3

(0,003; 0,1)

0

(0; 0,07)

41

(0,2; 0,44)

3 підгрупа

10

(0,3; 0,18)

9

(0,24; 0,17)

3

(0,003; 0,1)

1

(0; 0,08)

23

(0,09; 0,3)

4 підгрупа

11

(0,03; 0,19)

19

(0,07; 0,26)

5

(0,008;0,13)

3

(0,003; 0,1)

38

(0,18; 0,42)

5 підгрупа

3

(0,003; 0,1)

10

(0,03; 0,18)

7

(0,016;0,15)

5

(0,008;0,13)

25

(0,1; 0,31)

Разом

53

(0,28; 0,53)

52

(0,27; 0,52)

18

(0,07; 0,25)

9

(0,24; 0,17)

132

(0,92; 1)

%

40,1%

39,4%

13,7%

6,8%

100%

Loading...

 
 

Цікаве