WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Удосконалення методів діагностики і лікування хворих з внутрішнім ендометріозом (автореферат) - Реферат

Удосконалення методів діагностики і лікування хворих з внутрішнім ендометріозом (автореферат) - Реферат

Таблиця 2

Результати ультразвукового дослідження стану ендометрію у хворих з внутрішнім ендометріозом

Ультразвукова семіотика

абс. (n=96)

%

Поліпи ендометрію

11

11,5

Залозисто-кістозна гіперплазія

17

17,7

Наявність синехій

2

2,1

Незмінена слизова

66

68,7

Представлені дані показали, що частота гіперпластичних процесів ендометрію у хворих з внутрішнім ендометріозом склала 29,2% випадків, що, зважаючи на молодий вік обстежених жінок, свідчило про наявність причинно-наслідкових звязків між внутрішнім ендометріозом і гіперпластичними процесами ендометрію. Саме це спонукало нас поставити одним з головних завдань дослідження вивчення впливу різних методів лікування ендометріозу не тільки на перебіг основного захворювання, але й більш ретельно підійти до питання вивчення впливу зазначеного лікування на стан ендометрію і змін в ньому в процесі терапії.

Всі включені в дослідження жінки були розподілені на чотири групи, залежно від методу лікування. Всі групи були однорідними за такими показниками як вік, соціальний стан (освіта, зайнятість, перебування в шлюбі і т.п.), характер становлення менструальної функції (час появи менархе, становлення менструальної функції, ступінь менструальної крововтрати, середня тривалість менструального циклу, середня тривалість менструації), характер генеративної функції (наявність вагітностей, кількість абортів, родів, безпліддя), перенесені гінекологічні і екстрагенітальні захворювання, а також характер лікуванням, яке проводилось раніше. Однорідними вони були також за характером скарг хворих при звертанні за медичною допомогою (безпліддя, диспаріурія, больовий синдром, порушення менструальної функції) і характером проявів больового синдрому. Тобто всі групи були цілком репрезентативними.

У всіх хворих і жінок контрольної групи, за даними ультразвукової діагностики проводилась оцінка наявності в матці кістозних включень, ділянок неоднорідної ехогенності, оцінювалась форма матки, її розміри і обєм, асиментричність потовщення однієї із її стінок, нерівність контуру базального шару ендометрію, а також вивчався характер кровотоку в маткових артеріях. Наявність кістозних включень у жінок контрольної групи виявлено не було, а у жінок основних груп вони мали місце в 1 групі – в 35,7%, в 2 – в 30,8%, в 3 – в 33,3% і в 4 – в 33,4% випадків. Наявність зон неоднорідної ехогенності в контрольній групі мало місце в 1 випадку, а в основних групах, відповідно, в 21,4%, 23,1%, 27,8% і в 25,0% випадків. Частота асиметричного потовщення однієї із стінок матки, а також нерівного контуру базального шару ендометрію була виявлена, відповідно, в 32,1%. 34,6%, 38,9%, 37,5% і в 35,7%, 34,6%, 33,3%, 33,3% випадків. Середній обєм матки у жінок контрольної групи складав 96,85,3 см3, а в основних групах 142,66,2 см3, 144,56,7 см3, 152,77,2 см3, 1466,8 см3. Показник індексу резистентності в основних групах – 0,750,01, 0,780,01, 0,790,01, 0,770,01, відповідно, що достовірно перевищувало цей показник в контрольній групі (р0,05).

Однорідність груп була підтверджена і оцінюючи тести функціонального стану яєчників (наявність овуляції по групах становила, відповідно, в 1 групі – 78,6%, в 2 –76,9%, в 3 –76,8% в 4 – 75% випадків, а в контрольній групі вона становила 100,0% випадків), а також при вивченні рівнів гормонів і концентрації СА-125 (таблиці 3).

Таблиця 3

Вміст гонадотропінів, гормонів яєчників і СА-125 в плазмі крові жінок обстежуваних груп

Гормон, онкомаркер

Фаза

циклу

Група хворих

контрольна

1

2

3

4

1

2

3

4

5

6

7

ФСГ,

МО/л

І

3,50,1

4,40,1

4,70,2

4,80,2

4,70,2

ІІ

3,10,8

6,30,5

6,30,7

5,80,6

6,10,6

Продовж.табл.3

1

2

3

4

5

6

7

ЛГ,

МО/л

І

3,80,4

11,82,2

12,31,9

14,22,3

12,52,1

ІІ

5,80,8

15,22,6

15,52,7

16,13,1

15,22,2

Естрадіол,

нмоль/л

І

0,300,01

0,620,01

0,660,02

0,640,01

0,630,01

ІІ

0,580,01

0,940,02

0,920,01

0,980,02

0,950,02

Прогестерон,

нмоль/л

І

2,20,1

3,20,1

3,30,1

3,60,2

3,40,2

ІІ

26,20,8

29,40,6

26,60,4

29,10,6

28,80,5

СА125, ОД/мл

14,53,8

62,56,3

58,35,8

67,46,4

65,66,2

Примітка: - позначені показники мають вірогідні відмінності в порівнянні з відповідним показником контрольної групи (р0,05)

Як видно з наведених даних, у хворих з внутрішнім ендометріозом при дослідженні рівнів ФСГ і ЛГ в фолікулінову фазу менструального циклу відзначено тенденцію до збільшення рівнів вказаних гормонів у жінок основних груп (р0,05). В той же час, в лютеїновій фазі менструального циклу рівні ЛГ і ФСГ у жінок основних груп були ймовірно вищими в порівнянні з жінками контрольної групи (р0,05). При визначенні рівня естрадіолу відзначено підвищення його у жінок основних груп в порівнянні з жінками контрольної групи, при цьому це збільшення носило ймовірний характер як в фолікулінову так і в лютеїнову фази менструального циклу (р0,05). Також констатовано збільшення співввідношення естрадіол/прогестерон в І фазі менструального циклу і незначне збільшення цього коефіцієнту в ІІ фазі менструального циклу, але ці зміни не носили вірогідного характеру. Визначення рівней гонадотропних гормонів і стероїдних гормонів яєчників, дозволило підтвердити дані отримані при оцінці функціонального стану яєчників за допомогою тестів функціональної діагностики, які свідчили про характерне для хворих з ендометріозом підвищення рівня естрогенних гормонів. Також був значно підвищений (майже в 4 рази) і рівень СА-125, що дозволяє рекомендувати його в якості маркера для підтвердження клінічного діагнозу.

Зважаючи на підвищений рівень естрогенних гормонів у жінок з внутрішнім ендометріозом, цілком природньо було очікувати відповідних змін в органах-мішенях естрогенів. З цією метою було проведено визначення стану ендометрію за допомогою ультразвукового дослідження з використанням трансвагінального доступу і оцінені результати отримані при допплерографії. Дослідження проводились в кінці лютеїнової фази менструального циклу. Результати цих досліджень дозволили встановити, що незмінена слизова виявлялась у жінок 1 групи в 67,8%, 2 – в 73,1%, 3 – в 66,6% і 4 – в 66,7% випадків. В інших випадках була встановлена наявність поліпів ендометрію, відповідно, по групах в 14,3%, 7,7%, 11,1% та 12,5% випадків, а залозисто-кістозної гіперплазії - в 14,3%, 19,2%, 16,7% та 20,8% випадків. Крім того, у 1 (3,6%) жінки 1 групи і у 1 (5,6%) жінки 3 групи було виявлено наявність синехій в порожнині матки.

Loading...

 
 

Цікаве