WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Шляхи удосконалення діагностики та хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж (автореферат) - Реферат

Шляхи удосконалення діагностики та хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Чуков А.Б. Шляхи удосконалення діагностики та хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія.- Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака Академії медичних наук України, м.Донецьк, 2006 р.

Дисертацію присвячено удосконаленню комплексу діагностично-лікувальних заходів, спрямованих на розробку критеріїв вибору оптимального способу пластики грижових воріт на підставі вивчення стану тканин, які утворюють грижові ворота на різному видаленні від їхнього краю, оцінку ступеня зрощення внутрішніх органів із грижовим мішком і грижовими воротами, а також розробку топографо-анатомічно обґрунтованого, максимально індивідуалізованого нового способу пластики грижових воріт. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування й практичне рішення актуальної задачі - поліпшення якості діагностики та результатів лікування хворих на ПОВГ шляхом розробки й впровадження комплексу діагностичних критеріїв і методу оперативного лікування. Виконання УЗД передньої черевної стінки у хворих на ПОВГ дає можливість скласти уявлення про розміри, конфігурацію й напрямок грижових воріт, щільності, товщини й ступінь васкуляризації тканин у зоні грижового випинання.

Розроблений у клініці спосіб операції забезпечує здійснення пластики грижових воріт при будь-якій локалізації малих і середніх гриж. Розроблений у результаті даного дослідження комплекс індивідуалізованих діагностичних і лікувальних заходів, заснований на об'єктивній оцінці стану тканин у зоні грижі дозволяє знизити кількість ускладнень від 12,9 до 5,4% і забезпечити гарні функціональні результати у 90,3% хворих.

Ключові слова: післяопераційні вентральні грижі, діагностика, лікування.

АННОТАЦИЯ

Чуков А.Б. Пути усовершенствования диагностики и хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия.- Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака Академии медицинских наук Украины, г.Донецк, 2006 г.

Диссертация посвящена усовершенствованию комплекса диагностических и лечебных мероприятий, направленных на разработку критериев выбора оптимального способа пластики грыжевых ворот на основании изучения состояния тканей, образующих грыжевые ворота на разном удалении от их края, оценки степени сращения внутренних органов с грыжевым мешком и грыжевыми воротами, а также разработки топографо-анатомически обоснованного, максимально индивидуализированного нового способа пластики грыжевых ворот. Проведен анализ хирургического лечения 111 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в клинике хирургических болезней №2 ФПО ДонГМУ.

Мы придавали особое значение ультразвуковым методам с точки зрения оценки состояния тканей в зоне предполагаемой пластики.

Контрольную группу составили 20 здоровых людей в возрасте от 18 до 46 лет, у которых произведено исследование состояния толщины, плотности и степени васкуляризации передней брюшной стенки на разных уровнях (белая линия живота, подреберная, подвздошно-паховые области).

Определение контуров грыжевых ворот осуществляли следующим образом: по часовой стрелке начиная от верхнего полюса грыжевых ворот обследовалось грыжевое кольцо и на кожу наносили контур дефекта. Толщину брюшной стенки в зоне ворот определяли в режиме параллельного сканирования. Считаем возможным использовать для пластики ткани, которые имеют толщину не менее 0,5 см. Плотность тканей, образующих грыжевые ворота, на различном расстоянии от их края изучали с учетом параметров, заложенных в технической конструкции ультразвукового аппарата, по серой шкале от 0 до 250. Пригодные для пластики ткани не должны иметь плотность ниже 150 и выше 210 условных единиц по серой шкале. Особенности васкуляризации тканей, образующих грыжевые ворота, изучались в режимах CFM и PD. Оценка степени кровоснабжения тканей осуществлялась по стандартным методикам допплерографического исследования периферических сосудов. Наличие 3 сосудов в 1см2 является тем минимальным критерием, которым мы руководствуемся при подборе тканей для пластики. Наличие или отсутствие сращений между грыжевым мешком и его содержимым изучалось нами в режиме продольного сканирования с использованием петли кинопамяти в режиме форсированного дыхания больного. При наличии сращений брюшная стенка и содержимое грыжевого мешка смещались синхронно с небольшой амплитудой.

На основании проведенных исследований разработан алгоритм выбора способа пластики, защищенный патентом Украины. В отношении обширных и гигантских грыж мы разделяем мнение большинства авторов о необходимости применения аллопластики. При малых и средних грыжах (размер грыжевого дефекта не превышает 10 см) нами предложен способ пластики, основанный на использовании собственных тканей, на который получен патент Украины. Основными преимуществами предлагаемого способа мы считаем следующие: он выполним при любых локализациях грыжевого дефекта, независимо от формы, направления и размеров грыжевых ворот. Способ обеспечивает максимальную прочность тканей, снижение количества рецидивов за счет создания трехэтажного шва путем сшивания тканей стык в стык и создания дубликатуры с обязательным разъединением по плоскости линии швов.

В диссертации приведено теоретическое обоснование и практическое решение актуальной задачи - улучшение качества диагностики и результатов лечения больных с послеоперационными вентральними грыжами путем разработки и внедрения комплекса диагностических критериев и метода оперативного лечения.

Ультразвуковое исследование больных с послеоперационными вентральними грыжами в предоперационном периоде позволяет составить максимально индивидуализированный план оперативного вмешательства, выбрать наиболее безопасный оперативный доступ с учетом наличия или отсутствия сращений между грыжевым мешком и его содержимым.

Разработанный в результате данного исследования комплекс индивидуализированных диагностических и лечебных мероприятий, основанный на объективной оценке состояния тканей в зоне грыжи, позволяет снизить количество осложнений с 12,9 до 5,4% и обеспечить хорошие функциональные результаты у 90,3% больных.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, диагностика, лечение.

SUMMARY

Chukov A.B. Ways of improvement of diagnostics and surgical treatment postoperative ventral hernias. - A manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.03 - surgery. - Institute of Urgent and Recovery Surgery by V.K. Gusak of Academy of medical sciences of Ukraine, Donetsk, 2006.

The dissertation covers for improvement of a complex diagnostic and medical measures directed on development of criteria's choice and an optimum way of plastic hernia gate surgery based on study of tissue condition, forming hernia gate on different distance from their edge, estimation of a coalesce degree of internal bodies with hernia bag and hernia gate, and also development topography-anatomic proved, maximum individualized new way plastic hernia surgery of a gate. In the dissertation the theoretical substantiation and practical decision of an urgent task - improvement of diagnostics quality results of the patients' treatment with POVH is given by development and introduction of a complex of diagnostic criteria and method of operative treatment.

The way, developed in clinic, of operation provides realization of plastic hernia gate surgery at any localization of small and medium hernias.

The complex, developed as a result of the given research, of individual diagnostic and medical measures based on an objective estimation of a tissue condition in hernias allows to lower amount of complications from 12,9 % to 5,4% and to provide good functional results at 90.3 % of the patients.

Key words: postoperative ventral hernias, diagnostics, and treatment.

Loading...

 
 

Цікаве