WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Профілактика та лікування місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок (автореферат) - Реферат

Профілактика та лікування місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок (автореферат) - Реферат

Дисертація присвячена питанням профілактики та лікування місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок шляхом поглибленого вивчення його патогенезу та диференційованого підходу в залежності від форми захворювання, особливостей клінічного перебігу, характеру протезування, даних фізіологічних і біохімічних досліджень.

Встановлено раніше не описані форми місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок: остеоміодистрофічний синдром, синдром кукси малогомілкової кістки, тунельні нейропатії, хронічний компартмент синдром.

З'ясовано, що хронічний компартмент синдром, тунельні нейропатії, синдром кукси малогомілкової кістки розвиваються під впливом протезування на фоні порушень техніки ампутації та місцевих циркуляторних порушень, а остеоміодистрофічний синдром обумовлений причиною ампутації, характером ампутаційної пластики, особливостями перебігу післяампутаційного періоду та термінами протезування. Запропоновані способи профілактики й лікування різних клінічних форм місцевого больового синдрому.

Ключові слова: ампутація, післяампутаційний місцевий больовий синдром, консервативне і хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Бессмертный Ю.А. Профилактика и лечение местного болевого синдрома ампутационных культей нижних конечностей. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 – травматология и ортопедия. Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко АМН Украины. Харьков, 2007.

Диссертация посвящена разработке способов профилактики и лечения местного болевого синдрома ампутационных культей нижних конечностей. На основании наблюдения 795 больных с ампутационными дефектами нижних конечностей изучены частота и структура разных клинических форм послеампутационной боли. Автором установлено, что почти (49,58%) инвалидов с ампутационными культями страдают местным болевым синдромом.

Выделены четыре новые формы местного болевого синдрома ампутационных культей нижних конечностей: остеомиодистрофический синдром, синдром культи малоберцовой кости, туннельные нейропатии, хронический компартмент синдром.

Для верификации диагноза использованы клинический, рентгенологический, морфологический, биохимический (исследование крови из локтевой вены и вен культи на содержание интерлейкина-6, фактора некроза опухолей альфа, карбонильных групп белков, содержание малонового диальдегида и С-реактивного белка), измерение внутрикостного давления, измерение подфасциального давления, електронейромиография, неинвазивная спектрофотометрия, баростезиометрия, тензоалгометрия, определение напряжения кислорода в мягких тканях.

Выяснено, что местный остеомиодистрофический синдром проявляется разной за интенсивностью болью на конце ампутационной культи, которая усиливается при физической нагрузке и колебаниях атмосферного давления. Механизм развития этой формы болевого синдрома представлен в такой последовательности: отсутсвие нагрузки до ампутации, ампутация с пересечением мышц, нервов и кости с розгерметизацией костно-мозговой полости, утрата мышцами точек фиксации, позднее протезирование с отсутствием вертикальной нагрузки и мышечных сокращений.

Синдром культи малоберцовой кости возникает вследствие повреждения во время ампутации или реампутации межкостной мембраны, что служит причиной чрезмерной подвижности остатка малоберцовой кости в процессе пользования протезом и создания условий для механического перенапряжения ампутационной культи. Клиническими проявлениями этого синдрома являются ограничение пользования протезом, неустойчивость во время ходьбы, распирающая боль на конце малоберцовой кости, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности по наружной поверхности культи, атрофия перонеальной группы мышц, бурсит на конце малоберцовой кости.

Хронический компартмент синдром культи возникает вследствие нерационального протезирования (сдавление тканей приемной гильзой, суженый её верхний контур, неправильное крепление протеза) и местных ишемических расстройств с нарушением артериального притока и лимфовенозного оттока. Он характеризуется болью, отёком, повышением подфасциального давления.

Туннельные нейропатии большеберцового, малоберцового, бедренного, латерального-кожного нерва проявляются болью, нарушением чуствительности, гипотрофией, парастезиями и возникают вследствие сдавления нервных стволов в костно-фиброзных каналах при нерациональном протезировании. Причинами их развития являются хроническое чрезмерное давление передней стенки приёмной гильзы бедра, глубокая посадка культи бедра в приёмную гильзу протеза, неправильное и низкое крепление тазового пояса протеза, контрактури суставов, хронический венозный застой культи, деформации культи стопы.

Изучено влияние раннего протезирования (начиная с 7-10 дня) на развитие и течение местного болевого синдрома. Применяли лечебно-тренировочное протезирование пневматическим протезом типа P.P.A.M.-Aid (Швейцария). Выявлено, что выраженность болевого синдрома у этих больных была менее значительной. Исследование уровней цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухолей – альфа), карбонильных групп белков, содержания малонового диальдегида и С-реактивного протеина в системном и местном кровотоке свидетельствуют о их быстром снижении, что является объективным подтверждением профилактической роли раннего протезирования в возникновении местного болевого синдрома.

Профилактика и лечение описанных форм местного болевого синдрома являются комплексными и многоплановыми. Они состоят в применении рациональной техники ампутации (плотное закрытие костномозгового канала, мышечная пластика, синостозирование берцовых костей, реампутация с экономной резекцией дистрофически измененных концов мышц и костей) и раннем протезировании.

Ключевые слова: ампутация, послеампутационный местный болевой синдром, консервативное и хирургическое лечение.

SUMMARY

Bessmertniy Yu.A. Prophylaxis and treatment of local painful syndrome of lower extremity amputation stumps. – Manuscrypt.

The dissertation for the degree of the candidate of medical sciences in speciality 14.01.21 – Traumatology and Orthopedics. – Institute of Spine and Joints Pathology of Ukrainian Academy of Medical Sciences. Kharkiv, 2007.

The dissertation is dedicated to the development of prophylaxis and treatment methods of local painful syndrome of lower extremity amputation stumps.

Forms of local painful syndrome not documented before have been found: osteomyodistrophic syndrome, fibula stump syndrome, chronic compartment syndrome, tunnel neuropathies. The causes of occurrence, diagnosis, prophylaxis and treatment methods are represented.

Key words: amputation, local postamputation painful syndrome, conservative and surgical treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ОМДС

- остеоміодистрофічний синдром

ВАШ

- візуально-аналогова шкала

ХКС

- хронічний компартмент синдром

СКМГ

- синдром кукси малогомілкової кістки

СРП

- С-реактивний протеїн

ФНП-

- фактор некрозу пухлин альфа

ІЛ-6

- інтерлейкін-6

МДА

- малоновий діальдегід

ВКТ

- внутрішньокістковий тиск

ПФТ

- підфасціальний тиск

НПЗЗ

- нестероїдні протизапальні засоби

SрO2

- насичення тканин киснем

ЦОГ-1

- циклооксигеназа-1

ЦОГ-2

- циклооксигеназа-2

Loading...

 
 

Цікаве