WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Лікування і профілактика гнійно–септичних та тромбоемболічних ускладнень лапароскопічної холецистектомії (автореферат) - Реферат

Лікування і профілактика гнійно–септичних та тромбоемболічних ускладнень лапароскопічної холецистектомії (автореферат) - Реферат

Дисертація присвячена проблемам профілактики і лікування гнійно–септичних та тромбоемболічних ускладнень після виконання лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ). Встановлені переваги схеми профілактики гнійно–септичних ускладнень, яка передбачала урахування факторів ризику і включала застосування антибіотиків цефалоспоринового ряду I або II покоління, деякі технічні прийоми й особливості виконання ЛХЕ з огляду на патогенетичні механізми виникнення гнійних ускладнень, а також проведення динамічного ультразвукового моніторингу в післяопераційному періоді. Зниження частоти всіх запальних ускладнень з 5,3% – у контрольній групі до 1,9% – в основній (більш ніж у 2,5 разу) свідчило про переваги запропонованої нами схеми профілактики. Суттєва різниця показників частоти запальних ускладнень підтверджена визначенням критерію χ2 (48,83, Р < 0,001), що свідчило про вірогідність.

Найбільш ефективною схемою профілактики тромбоемболічних ускладнень є комплексний патогенетичний підхід, який передбачає попередження тромбоутворення шляхом застосування фізичних (механічних) заходів і медикаментозних (фраксипарин) препаратів. Обсяг профілактичних заходів обирали залежно від ступеня ризику, який визначали за розробленою методикою. Результатом застосування патогенетично обґрунтованої профілактики тромбоутворення, зважаючи на фактори ризику, було суттєве зниження частоти виникнення тромбоемболічних ускладнень до 0,08% (Р < 0,05).

Ключові слова: лапароскопічна холецистектомія, гнійно–септичні, тромбоемболічні ускладнення, профілактика.

Аннотация

Беляев В. В. Лечение и профилактика гнойно–септических и тромбоэмболических осложнений лапароскопической холецистэктомии. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины. – Киев, 2006.

Диссертация посвящена проблемам профилактики и лечения гнойно–септических и тромбоэмболических (ТЭО) осложнений после выполнения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). В исследование включены 9103 больных. Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 7337(80,6%) из них, острый калькулезный холецистит – у 1766 (19,6%).

Больные распределены на две группы в зависимости от примененной схемы профилактики гнойно–септических осложнений. В контрольной группе (3663 больных ЛХЭ выполнена в период с 1993 по 1997 г.) профилактику гнойно–септических осложнений проводили по стандартной схеме с применением общих правил асептики и антисептики. Антибиотикопрофилактика включала использование антибиотиков пенициллинового ряда и/или гентамицина. Техника ЛХЭ стандартная. В основной группе (5440 больных, оперированных с 1998 по декабрь 2003 г.) в целях профилактики гнойно–септических осложнений применяли антибиотик цефалоспоринового ряда I или II поколения. Все профилактические мероприятия проводили с учетом суммарного профиля риска. Для этого все факторы риска проанализированы с помощью дискриминантного анализа, выделена группа наиболее значимых факторов и на основании стандартизированных коэффициентов каждому фактору присвоен балльный эквивалент. Техника выполнения ЛХЭ характеризовалась рядом особенностей и приемов, в зависимости от патогенетических механизмов возникновения гнойных осложнений. Кроме того, у пациентов этой группы после операции проводили динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости, определяли токсичность перитонеального экссудата с применением разработанной методики, в основе которой лежит использование в качестве тестового объекта культуры привитых клеток аденокарциномы гортани человека.

В зависимости от использования той или иной схемы профилактики ТЭО больные распределены на три группы. У 2297 больных (первая группа), которым ЛХЭ осуществлена в период с 1993 по 1996 г., тромбопрофилактику проводили путем введения больным гепарина в малых или подобранных дозах, фраксипарин применяли эпизодически. У 4372 больных (вторая группа), оперированных в период с 1997 по 2000 г., фраксипарин применяли для профилактики ТЭО без учета факторов риска. У 2434 пациентов (третья группа), ЛХЭ выполнена в период с 2001 по декабрь 2003 г., проводили комплексную профилактику ТЭО с учетом категории риска, которую определяли по разработанной нами методике, с использованием физических (механических) способов и фраксипарина.

Внутрибрюшные инфекционные осложнения в контрольной группе возникли у 39 (1,1%) больных, в основной – у 21 (0,4%); раневые воспалительные осложнения – соответственно у 158 (4,3%), 85 (1,6%) больных, то есть в 2,6 раза реже. Заметные различия показателей подтверждены величиной критерия χ2 (соответственно 12,36, Р=0,004 и 48,83, Р < 0,001), что свидетельствовало об их достоверности. Снижение частоты всех воспалительных осложнений с 5,3% – в контрольной группе до 1,9% – в основной группе (более чем в 2,5 раза) наглядно демонстрирует преимущества предложенной схемы антибиотикопрофилактики.

В первой группе тромбоз глубоких вен (ТГВ) возник у 2 больных, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у одного, острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей – у 2. Общая вероятность возникновения ТЭО составила 0,22%, летальность – 0,04% (умер 1 больной). Во второй группе ТГВ нижних конечностей отмечен у 4 больных, острый тромбофлебит – у 5, ТЭЛА – у 3. Общая частота ТЭО составила 0,27%, она оказалась более высокой, чем в первой группе. Умерли 2 (0,05%) больных.

Результатом проведения патогенетически обоснованной профилактики тромбообразования с учетом факторов риска явилось существенное снижение частоты ТЭО, которая составила в третьей группе 0,08% (Р < 0,05). В этой группе пациенты от ТЭО не умирали.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, гнойно–септические, тромбоэмболические, осложнения, профилактика.

Summary

Bilyayev V. V. The treatment and prophylaxis of the purulent–septic and thromboembolic complications of laparoscopic cholecystectomy. – Manuscript.

Dissertation on competition for scientific degree of the candidate of medical science by specialty 14.01.03 – surgery. – Institute of surgery and transplantology of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 2006.

The dissertation dedicated to the problem of prophylaxis and treatment of purulent–septic and thromboembolic complications after laparoscopic cholecystectomy (LC) performed.

It has been proved an advantage of prophylaxis of purulent–septic and thromboembolic complications scheme which foresee by taking into account the risk factors. This scheme includes: the use of antibiotics (cephalosporins I and II generations), some technical methods during the laparoscopic cholecystectomy performed, which consider the pathogenetic mechanisms of purulent complications, and also carrying out the dynamic ultrasonic monitoring in postoperative period. The decrease of freguency of all inflammatory complications in the control group from 5,3% – to 1,9% – in main group (more than in 2,5 times) demonstrates the preference of our prophylaxis scheme. The visible difference in inflammatory complications freguency is verified by the χ2 criterion determined (48,83; р < 0,001), which withess about the statistical confidence. The most effective scheme of prophylaxis of thromboembolic complications is the integrated pathogenetic approach of prevention of thrombosis which involve physical (mechanical) arrangements and medicines (phraxiparin).The extent of prophylactic arrangements depended on degree of risk, which was determined by use of our method. The result of pathogenetically valid prophylaxis of the thrombosis, taking into consideration of risk factors, was essential decrease of thromboembolic complications freguency to 0,08% (р < 0,05).

Key words: laparoscopic cholecystectomy, purulent–septic and thromboembolic complications, prophylaxis.

Loading...

 
 

Цікаве