WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Перспективи розвитку хірургії раку дистального відділу шлунка (автореферат) - Реферат

Перспективи розвитку хірургії раку дистального відділу шлунка (автореферат) - Реферат

В Донецькому обласному протипухлинному центрі виконані дистальні резекції 1121 хворому на рак антрального відділу шлунка в період з 1986 по 1999 рр. За розробленими в клініці способами виконано 810 субтотальних резекцій з ізоляцією кукси шлунка від вільної черевної порожнини, 132 хворим виконана субкардіальна резекція шлунка з параперитонізацією і за загальноприйнятою методикою Більрот-II з ентеро-ентероанастомозом – 179 хворих.

Використання розроблених методик гастроєюнопластики при дистальній резекції шлунка є хірургічною профілактикою постгастрорезекційних ускладнень і забезпечує стійкий функціональний ефект протягом усього подальшого життя.

Ключові слова: рак шлунка, дистальна резекція шлунка, єюногастропластика, пострезекційні ускладнення.

Бондарь В.Г. Перспективы развития хирургии рака дистального отдела желудка. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. - Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького, Донецк, 2006.

В диссертации дано теоретическое обоснование и новое решение научной проблемы – хирургического лечения больных раком дистального отдела желудка путем создания и применения новых еюнопластических способов субтотальной и субкардиальной резекции желудка, что позволяет повысить резектабельность до 50,10,6%, обеспечить функциональную надежность гастро-энтероанастомоза, снизить частоту послеоперационных, и отдаленных постгастрорезекционных осложнений, процент инвалидизации больных. В Донецком областном противоопухолевом центре произведены различные по объему дистальные резекции 1121 больному раком антрального отдела желудка в период с 1986 по 1999 гг. По разработанным в клинике способам выполнено 810 субтотальных резекций с изоляцией культи желудка от свободной брюшной полости, 132 больным произведена субкардиальная резекция желудка с параперитонизацией и по общепринятой методике Бильрот-II с энтеро-ентероанастамозом – 179 больных.

Разработанные способы резекции желудка при раке дистального отдела обеспечивают снижение (p=0,01) общей частоты ближайших послеоперационных осложнений, в сравнении с традиционной операцией по Бильрот-II на 9,1% (ДИ 2,4% – 16,5%) от 28,5% (ДИ 22,1% – 35,3%) до 19,4% (17% – 22%), главным образом, за счет отсутствия несостоятельности швов малой кривизны, зоны гастроэнтероанастомоза и снижения количества гнойно-септических осложнений благодаря полученному эффекту параперитонизации. Субтотальная и субкардиальная дистальные резекции желудка в комбинации с предложенными способами еюнопластики у больных раком дистального отдела желудка обеспечивают высокую функциональную эффективность анастомоза благодаря свободной перистальтике петли тонкой кишки с ее брыжейкой, окутывающих культю желудка, вновь сформированную малую кривизну и линию гастроэнтероанастомоза. Разработанные способы дистальной резекции желудка с функционально активной еюнопласикой у больных раком дистального отдела желудка обеспечивают снижение (p<0,001) частоты рефлюкс-гастрита (в сравнении с контрольной группой больных) с 36,0% (ДИ 28,1%–44,3%) до 9,1% (ДИ 7,2%–11,3%). Дистальная резекция желудка с функционально активной еюнопластикой у больных раком дистального отдела желудка позволяет расширить показания к ее выполнению и снижает количество осложнений при высоких факторах риска, таких как анемия, стеноз выходного отдела желудка в возрастных группах старше 50 лет, у лиц с осложненными формами рака и сопутствующей патологией. Выбор объема удаляемой части дистального отдела желудка зависит от локализации, формы роста и гистоструктуры опухоли: показаниями к выполнению субтотальной дистальной резекции желудка являются преимущественно антральная локализация, экзофитный или смешанный рост и умеренная степень дифференцировки опухоли; субкардиальную дистальную резекцию желудка целесообразно осуществлять при эндофитном и смешанном типе роста, низкой степени дифференцировки и антральной локализации опухоли, либо при экзофитном росте и локализации опухоли на границе антрального отдела и тела желудка. Применение субтотальной и субкардиальной дистальных резекций желудка в комбинации с функционально активной еюнопластикой у больных раком дистального отдела желудка позволяет расширить показания к выполнению комбинированных и паллиативных операций, что обеспечило послеоперационную летальность у этой группы больных на уровне 13,2% (ДИ 5,4%–23,8%). Медиана выживаемости для больных после субтотальной резекции желудка составила 4,00,1 года, субкардиальной резекциии – 2,00,1 года, резекции желудка по Бильрот-II – 3,00,1 года. Установлено статистически значимое отличие кривых выживаемости для больных после субтотальной резекции желудка в сравнении с пациентами, перенесшими субкардиальную резекцию (p<0,001) и больными, которым выполнена резекция желудка по Бильрот-II (p=0,007). Разработанные способы обеспечивают отсутствие инвалидизирующей патологии и возможность возврата к трудовой деятельности у 8,5% (ДИ 6,5%–10,8%) больных по сравнению с 3,7% (ДИ 1,2%–7,5%) больных, оперированных по методике Бильрот-II (p=0,03).

Внедрение новых еюнопластических способов субтотальной и субкардиальной резекции желудка обеспечивает высокую эффективность лечения, качество жизни больных раком дистального отдела желудка и могут быть широко использованы в условиях онкологических центров и диспансеров. При осложненных формах течения рака дистального отдела желудка разработанные способы позволяют выполнять в полном объеме радикальные, паллиативные и комбинированные резекции желудка и избежать развития тяжелых послеоперационных осложнений, продлить жизнь больным и создать наиболее благоприятные условия для проведения специального лечения. При наличии смешанного роста опухоли в дистальном отделе желудка позволяют дифференцированно выполнять различные по объему резекции. Использование разработанных методик гастроеюнопластики при дистальной резекции желудка является хирургической профилактикой постгастрорезекционных осложнений и обеспечивает стойкий функциональный эффект на протяжении всей дальнейшей жизни.

Ключевые слова: рак желудка, дистальная резекция желудка, еюногастропластика, пострезекционные осложнения.

Bondar V. G. Perspectives for development of surgical treatment of patients with cancer of distal part of stomach. – А manuscript.

Dissertation for the Doctor of Medical science degree on specialty 14.01.07 – Oncology. – Donetsk State Medical University after M. Gorky, Donetsk, 2006.

In the dissertation theoretical basis and new solution of scientific problem – surgical treatment of patients with the cancer of distal part of stomach by means of creating and using of new jejunoplastic methods of subtotal and subcardiac gastric resection - is given. This method allows to increase resectability up to 50.10.6%, provides functional reliability of gastroenteroanastomosis, decreases frequency of postoperational and distant postgastroresectional complications, percentage of disabling. In Donetsk Regional Oncological Centre 1121 patient with cancer of antral part of stomach were performed various in extent distal resections. During the period 1986-2000 years 810 subtotal resections with isolation of gastric remnant against abdominal cavity, 132 subcardiac gastric resections with paraperitonization were performed using worked-out methods. 179 patients were operated using Bilrot-II method with entero-enteroanastomosis.

Usage of worked-out methods of gastrojejunoplastic during distal gastric resection appears to be the surgical prophylaxis of postgastroresectional complications and provides stable functional effect during further life.

Key words: gastric cancer, distal stomach resection, jejunogastroplastic, postresectional complications.

Loading...

 
 

Цікаве