WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Порівняльна ефективність блокатора кальцієвих каналів дилтіазему та Β-адреноблокаторів з різними фармакологічними властивостями в лікуванні хвори - Реферат

Порівняльна ефективність блокатора кальцієвих каналів дилтіазему та Β-адреноблокаторів з різними фармакологічними властивостями в лікуванні хвори - Реферат

Диссертация посвящена проблеме оптимизации лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без зубца Q путем изучения сравнительной оценки антиишемического действия, влияния на толерантность к физической нагрузке (ТФН), функциональное состояние миокарда, вегетативное обеспечение сердечной деятельности и изменения функции эндотелия блокатора кальциевых каналов дилтиазема и β-адреноблокаторов с различными фармакологическими свойствами при длительном наблюдении. Обследовано 121 больных с ОКС без зубца Q и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ)≥45%. Установлены особенности изменений диастолической функции ЛЖ у больных с ОКС без зубца Q в ходе лечения сравниваемыми препаратами в динамике длительного наблюдения, которые показали, что уменьшение выраженности диастолической дисфункции ЛЖ сопровождается обратным развитием гипертрофии его миокарда. Впервые использована ЭхоКГ проба с дозированным повышением постнагрузки путем внутривенного введения мезатона у таких больных в госпитальном периоде ОКС и в отдаленные сроки с целью более точного определения сократительной активности миокарда в динамике лечения препаратами с отрицательным инотропным эффектом. Показана безопасность данной ЭхоКГ пробы, в частности, путем использования стресс-ЭхоКГ пробы с дозированным повышением постнагрузки, впервые установлен минимальный отрицательный инотропный эффект блокатора кальциевых каналов дилтиазема у больных ОКС без зубца Q с сохраненной систолической функцией ЛЖ, который по своей выраженности уступает таковому β-адреноблокатору атенололу, доказано, что длительная терапия таких больных дилтиаземом и β-адреноблокатором с ВСА целипрололом оказывает одинаково выраженное положительное влияние на исходно сниженный инотропный резерв миокарда ЛЖ.

Проведена сравнительная оценка влияния данных препаратов на вегетативное обеспечение сердечной деятельности у больных с ОКС без зубца Q. По данным анализа ВСР и путем использования антиортостатической пробы показано, что терапия дилтиаземом оказывает такое же выраженное, как и лечение атенололом, корригирующее влияние на исходно повышенную активность симпатической нервной системы, которое в обоих случаях превышает таковое при лечении целипрололом. По данным пробы с реактивной гиперемией определены особенности влияния данных препаратов на изменения показателей функции эндотелия у больных с ОКС и ФВ ЛЖ≥45%. Доказано, что терапия таких больных дилтиаземом и целипрололом оказывает одинаково выраженное нормализующее влияние на состояние эндотелиальной функции, в отличие от атенолола, который не оказывает такого эффекта.

Таким образом, патогенетически обоснована и доказана более высокая эффективность длительного лечения больных с ОКС без зубца Q и ФВ ЛЖ≥45% антагонистами кальция бензодиазепинового ряда, в частности, дилтиазема гидрохлоридом, в сравнении с β-адреноблокаторами – без ВСА атенололом и с ВСА целипрололом в отношении предупреждения ишемии миокарда, улучшения ТФН, функции эндотелия и вегетативного обеспечения сердечной деятельности. Доказана эффективность и безопасность использования у этих больных β-адреноблокатора с ВСА целипролола и обоснованы показания к его использованию у данной категории пациентов. Практические рекомендации, которые базируются на основных положениях диссертации, внедрены в практику работы отделений кардиологического профиля Центральной городской клинической больницы г. Киева и в педагогическом процессе со студентами и интернами на кафедре госпитальной терапии №1 с курсом последипломной подготовки по кардиологии и ревматологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца.

Ключевые слова: острый коронарный синдром без зубца Q, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, дилтиазем, атенолол, целипролол.

ANNOTATION

Khodakivska O.V. Comparative efficacy of calcium channel blocker diltiazem and beta-blockers with different pharmacological properties in patients with non-Q-wave acute coronary syndrome. – Manuscript.

Dissertation for Candidate of Medical Science Degree (speciality 14.01.11. – Cardiology). National Medical University O. O. Bogomolets. Ministry of Health Care of Ukraine, Kyiv, 2007.

The dissertation describes the optimization of treatment of non-Q-wave acute coronary syndrome (ACS) patients. It contains comparative evaluation of calcium-channel blocker diltiazem and beta-blockers with different pharmacological properties as regards their anti-ischemic effect, effect on tolerance to physical exercise (TPE), functional status of myocardium, autonomic regulation of the heart activity, and changes of endothelial function during long-term follow-up. We examined 121 patients with non-Q-wave ACS and preserved left ventricular (LV) systolic function. We described LV diastolic function changes in patients taking study drugs during long-term follow-up and we found that decrease of LV diastolic dysfunction is associated with involution of LV myocardial hypertrophy. We first revealed the minimal negative inotropic effect of diltiazem using the EchoCG test with increased afterload by intravenous infusion of mezaton in non-Q-wave ACS patients with preserved LV systolic function. This effect was less expressed than such of beta-blocker atenolol. We also proved that the long-term administration of diltiazem and of beta-blocker with intrinsic sympatomimetic activity celiprolol makes an equal positive effect on initially decreased inotropic LV myocardial reserve. Analysis of heart rate variability using antiortostatic test we showed that both diltiazem and atenolol similarly improve initially increased activity of sympathetic nervous system, and this effect is more expressed than that of celiprolol. Analyzing the reactive hyperemy test we found that both diltiazem and celiprolol normalize endothelial function in the similar way, whereas atenolol has no such effect.

We hence pathogenetically justified and proved that long-term administration of Benzothiapine calcium antagonist diltiazem to the non-Q-wave ACS patients is more effective than treatment with beta-blockers both without ISA (atenolol) and with ISA (celiprolol). It more effectively prevents myocardial ischemia, improves TPE, endothelial function and autonomic regulation of heart activity. We proved the efficacy and safety of beta-blocker with ISA celiprolol administration in such patients and justified indication to its administration to these patients.

Key words: non-Q-wave acute coronary syndrome, calcium antagonists, beta-blockers, diltiazem, atenolol, celiprolol.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ – артеріальний тиск

ББІМ – безбольова ішемія міокарда

БІМ – больова ішемія міокарда

ВСА – внутрішня симпатоміметична активність

ВСР – варіабельність серцевого ритму

ГКС – гострий коронарний синдром

ДД – діастолічна дисфункція

ЕЗВД – ендотелійзалежна вазодилятяція

ЕНВД – ендотелійнезалежна вазодилятяція

ЕхоКГ – ехокардіографія

Зст – задня стінка лівого шлуночка

ЗХС – загальний холестерин

ІМ – інфаркт міокарда

ІММЛШ – індекс маси міокарда лівого шлуночка

ІХС – ішемічна хвороба серця

КДІ – кінцево-діастолічний індекс

КСІ – кінцево-систолічний індекс

КСТ – кінцево-систолічний тиск

ЛШ – лівий шлуночок

МШП – міжшлуночкова перегородка

ПД – подвійний добуток

ПЕ – показник економічності роботи серця

ПНС – парасимпатична нервова система

СІ – серцевий індекс

СН – серцева недостатність

СНС – симпатична нервова система

ТФН – толерантність до фізичного навантаження

УІ – ударний індекс

ФВ – фракція викиду

ХМ ЕКГ – холтерівський моніторинг ЕКГ

ЧСС – частота серцевих скорочень

HF – амплітуда хвиль високої частоти спектрального розподілення серцевого ритму

LF – амплітуда хвиль низької частоти спектрального розподілення серцевого ритму

pNN50 – відношення числа інтервалів NN, що відрізняються від сусідніх більш ніж на 50 мс, до загального числа NN інтервалів

SDNN – стандартне відхилення NN інтервалів

Va – максимальна швидкість діастолічного наповнення ЛШ під час систоли передсердь

Ve – максимальна швидкість раннього діастолічного наповнення ЛШ

Loading...

 
 

Цікаве