WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Вибір малоінвазивного методу хірургічного лікування ускладненого холелітіазу у хворих з високим операційним ризиком (автореферат) - Реферат

Вибір малоінвазивного методу хірургічного лікування ускладненого холелітіазу у хворих з високим операційним ризиком (автореферат) - Реферат

Аналіз лікувальної тактики в порівняльній групі показав, що, не дивлячись на тенденцію до виконання малоінвазивних оперативних втручань (ЛХЕ, ЕПСТ та ЛХЕ – 60,8 %), летальність була доволі високою – 11,3 %, причинами котрої в значній кількості випадків були якраз наслідки незбалансованої, стандартної анестезії. В основній групі, де виконувались виключно малоінвазивні оперативні втручання (ЕПСТ, ЛХЕ, ХЕМЛД) та анестезіологічне забезпечення з використанням регіонарних методів знеболювання в інтра- та післяопераційному періодах, летальність зменшилася в 5,9 раза (1,9 %).

Розроблений алгоритм вибору комплексу малоінвазивних методів хірургічного лікування та анестезіологічного забезпечення базувався на виділенні компенсованого та декомпенсованого типів інтегральних функціональних показників кардіореспіраторної системи, маркерів ендогенної інтоксикації, клінічних варіантів ускладненої ЖКХ.

У підсумку, при порівнянні результатів хірургічного лікування хворих з ускладненим холелітіазом та високим операційно-анестезіологічним ризиком в цих двох групах, дійшли до висновку: розроблений алгоритм вибору малоінвазивних втручань з використанням регіонарних методів знеболювання (субплевральна аналгезія, епідуральна анестезія) дозволяє знизити показник летальності до 1,9 %, що в 5,9 раза менше, ніж в порівняльній групі.

Ключьові слова: ускладнений холелітіаз, високий операційний ризик, малоінвазивні методи, холецистектомія, ендоскопічна папілосфінктеротомія.

АННОТАЦИЯ

Гайдаш Олег Витальевич. Выбор малоинвазивного метода хирургического лечения осложненного холелитиаза у больных с высоким операционным риском. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Запорожская медицинская академия последипломного образования, Запорожье, 2007.

Диссертационная работа направлена на повышение эффективности хирургического лечения осложненного холелитиаза у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Все больные были разделены на основную (n=153) и сравнительную (79) группы. По полу, возрасту, нозологии и сопутствующим заболеваниям обе группы были идентичны. В сравнительной группе применялись малоинвазивные и традиционные оперативные вмешательства с проведением стандартного анестезиологического обеспечения. В основной группе выбор малоинвазивного метода оперативного вмешательства определялся на основе разработанного алгоритма, включающего оценку степени клинической выраженности доминирующей хирургической патологии, индекса полиморбидности, лейкоцитарного индекса интоксикации, прироста молекул средней массы. В основной группе также применялось усовершенствованное анестезиологическое пособие, включавшее тотальную внутривенную анестезию диприваном, использование ларингеальной маски Брейна, регионарных методов интра- и послеоперационного обезболивания (правосторонняя субплевральная аналгезия, эпидуральная анестезия), при этом выбор комбинации данных методов анестезиологической защиты зависел от конкретной клинической ситуации и разработанного алгоритма хирургического лечения.

Анализ лечебной тактики в сравнительной группе показал, что, несмотря на имеющуюся тенденцию к выполнению малоинвазивных оперативных вмешательств (ЛХЭ, ЭПСТ и ЛХЭ – 60,8 %), летальность составила 11,3 %. В основной группе, где применялись исключительно малоинвазивные оперативные вмешательства (ЭПСТ, ЛХЭ, ХЭМЛД) и анестезиологическое пособие с использованием регионарных методов обезболивания и ларингеальной маски Брейна, летальность удалось снизить до 1,9 %.

Разработанный алгоритм выбора комплекса малоинвазивных методов хирургического вмешательства и анестезиологического пособия основывался на выделении компенсированного и декомпенсированного типов интегральных функциональных показателей кардиореспираторной системы, маркеров эндогенной интоксикации, клинических вариантов осложнений желчнокаменной болезни.

В группе больных с прогрессирующим деструктивным холециститом и высоким операционным риском по жизненным показаниям выполняли оперативное вмешательство в объеме ХЭМЛД. У больных с осложненным деструктивным холециститом и с нарушением проходимости желчных протоков первоначально выполняли ЭПСТ, затем в интервале 1-5 дней – ХЭМЛД. ЛХЭ считали показанной при регрессе симптоматики острого холецистита до первых двух УЗ-типов. При неэффективной первональной ЭПСТ использовалась одноэтапная тактика хирургического лечения: холецистэктомия (ЛХЭ или ХЭМЛД) и одномоментная интраоперационная ЭПСТ.

В итоге, при сравнении результатов хирургического лечения больных с высоким операционно-анестезиологическим риском в основной и сравнительной группах: - разработанный алгоритм выбора малоинвазивных вмешательств с использованием регионарных методов обезболивания (субплевральный, эпидуральный) позволил снизить количество летальных исходов в основной группе до 1,9 %, что в 5,9 раза меньше, чем в группе сравнения.

Ключевые слова: осложненный холелитиаз, высокий операционный риск, малоинвазивные методы, холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

SUMMARY

Gaidash Oleg Vitalyevich. The choice of miniinvasive method of complicated cholelithiasis surgical treatment in patients with high-operative risk. The manuscript.

The dissertation to obtain a scientific degree of the candidate of medical sciences in the speciality 14.01.03 – surgery. – Zaporoshye medical academy of post-diploma education. Zaporoshye, 2007.

The dissertation is dedicated to the increase of complicated cholelithiasis surgical treatment efficiency in patients with high-operative risk.

All patients were divided into the main and comparative groups by sex, age, diseases and accompanying diseases. Both groups were identitcal. In the comparative groups miniinvasive and traditional operative measures were used with standard anaesthesiologic security. In the main group, the choice of miniinvasive method of operative procedure was formed on the basis of elaborated algorithm including the assessment degree of clinically dominated surgical pathology, polymorbidnity index, intoxication index, the average mass molecules'increase.

In the comparative groups the analysis of treatment tactics showed, that in spite of the tendency to carry out miniinvasive operative procedures (LCHE, EPSPHT and LCHE – 60,8 %) the death-rate made 11,3 %.

In the main group where miniinvasive operative procedures and anaesthesiologic security with regional methods of anaesthesia and laryngeal Bran's mask were used, the death-rate was managed to be reduced to 1,9 %.

Elaborated algorithm of the complex of surgical procedures miniinvasive methods and anaesthesiologic security is based on chosing compensative and decompensative types of integral functional indexes of cardiorespiratory system, endogenic intoxication markers, clinical versions of cholelithiasis complications.

Finally, comparing the results of surgical treatment of patients with high-operative risk in the main and comparative groups, the elaborated algorithm of miniinvasive procedures choice using regional methods of anaesthesia (subpleural, epidural) allowed to descrease the amount lethal outcomes in the main group to 1,9 % that is 5,9 times less than in the comparative one.

Key words: complicated cholelithiasis, high-operative risk, miniinvasive methods, cholecystectomy, endoscopic papilosphyncterotomy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВОАР – високий операційно-анестезіологічний ризик

ЕРХПГ – ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

КТ – комп'ютерна томографія

ЛІІ – лейкоцитарний індекс інтоксикації

ЛН – легенева недостатність

МСВ – молекули середньої ваги

ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії

УХ – ускладнений холелітіаз

ФВ – фракція викиду

ФЕГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія

ХЕМЛД – холецистектомія із мінімального лапаротомного доступу

ХЕТЛД – холецистектомія із традиційного лапаротомного доступу

ХКХ – хронічний калькульозний холецистит

ЧД – частота дихання

ЧСС – частота серцевих скорочень

ШВЛ – штучна вентиляція легень

АSА – американська асоціація анестезіологів

Підписано до друку 26.02.2007 р. Друк різографічний. Ум. арк. 0,9.

Тираж 130 прим. Зам. 205. Видавництво "Час",

м. Запоріжжя, пр. Леніна 145

Loading...

 
 

Цікаве