WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Антенатальна охорона плода у вагітних з гіпертензивними розладами (патогенез, діагностика, прогнозування і лікування) (автореферат) - Реферат

Антенатальна охорона плода у вагітних з гіпертензивними розладами (патогенез, діагностика, прогнозування і лікування) (автореферат) - Реферат

У беременных с гипертензивными расстройствами наблюдается плацентарная недостаточность (47,0 % преэклампсия легкой степени тяжести, 55,0 % преэклампсия средней степени тяжести, 35,0% хроничная гипертензия І ст.), которая обуславливает нарушения состояния плода и новорожденного (внутриутробная гипоксия наблюдается в 55,5 % при преэклампсии легкой степени тяжести, в 60,0 % при преэклампсии средней степени тяжести и в 45,0 % при хронической гипертензии І ст.); антенатальная смертность плода – 16,7 ‰ при преэклампсии средней степени тяжести, ранняя неонатальная смертность – 7,7 ‰ при преэклампсии легкой степени тяжести; задержка развития плода при легкой преэклампсии встречается в 36,3%, при преэклампсии средней степени – в 44,8%, а при ГХ І ст. – в 28,2% случаев).

В результате проведеных исследований установлены новые звенья патогенеза плацентарной недостаточности и гипертензивных расстройств. Установленый дисбаланс стреслимитирующих и стресиндуцирующих систем указывает на участие нейрогуморальных нарушений в развитии и прогрессировании гипертензивных расстройств. Оценка состояния системы L-Аргинин/NO позволила обнаружить роль иммуноагрессии и эндотелиальной дисфункции в механизмах развития гипертензии и нарушений фетоплацентарного кровообращения. Патогенетическая роль эндотоксэмии и оксидантного стресса подтверждена обнаруженными изменениями постсинтетической окислительной модификации белков.

Высокая корреляция активностей окислительно-восстановительных ферментов плаценты, синтетических реакций и экспрессий колагенов, рецепторов-регуляторов апоптоза с возрастающей гипоксией, допускает возможность использования вишеизложенных показателей как плацентарных маркеров гипоксического поражения и предикторов плацентарной недостаточности.

У родильниц с гипертензивными расстройствами при иммуногистохимических исследованиях было обнаружено изменение в сигнальных системах апоптоза и коллагенов. Определялась повышение экспресии проапоптозных рецепторов (АРО-1/CD95) и понижение – антиапоптозных (Bcl-2) . Кроме того, отмечалось повышение экспрессии коллагенов І и ІІІ типов. Вышеперечисленные изменения могут быть связаны с наростающей гипоксией и соответственно мощным окислительным стрессом. Учитывая вышенаведеные факты можна предположить, что эспрессия рецепторов апоптоза и коллагенов может быть маркером гипоксического поражения плаценты и соответственно нарушения состояния плода.

Статистическая оценка значимости исследованых показателей, а также выявление корреляционной зависимости их с массой плода, дало возможность сформировать математическую модель раннего прогнозирования нарушений плода у беременных с гипертензивными расстройствами, что сможет понизить показатели анте-, интра- и перинатальной заболеваемости и смертности.

Предложенный нами дифференцированный лечебно-профилактический комплекс для беременных с гипертензивнымит расстройствами оказался достаточно эффективным, так как вызывал уменьшение частоты ЗВУР плода, ПН, внутриутробной гипоксии плода соответственно до 10,93,6%, 15,15,2% и 25,54,0%, обеспечил улучшение нейрогуморального состояния, метаболических, окислительно-восстановительных процессов, стабилизировал морфологические и гистохимические сдвиги и восстановил измененную экспрессию про- и антиапоптозных рецепторов в плацентах женщин с гипертензивными расстройствами.

Ключевые слова: гипертензивные расстройства, плацентарная недостаточность, ЗВУР, постсинтетическая окислительная модификация белков, система L-Аргинин/NO, апоптоз, колагены, окислительно-восстановительные процессы, нейрогуморальные нарушения, прогнозирование.

Summary

Gaystruk N. A. Antenatal Protection of Fetus in Pregnant Women with Hypertensive Disorders (pathogenesis, diagnostics, prognostics and treatment). - Manuscript.

Dissertation to get scientific doctor's degree of medicine for specialty 14.01.01. - Obstetrics and Gynecology. - The Vinnitsya National Pirogov's Medical University, Healthcare Ministry of Ukraine, Vinnitsya, 2006.

The dissertation is dedicated to the investigation of certain mechanisms of development of fetus growth disorders' occurrence, to evaluation of impact of psychoemotional state and neuroendocrinal adaptation upon pregnancy, childbirth, as well as to development of the prognostics system for placentary insufficiency and efficacious therapy of arterial hypertension in pregnant women with the purpose of antenatal protection of fetus and prophylactics of perinatal complications.

In pregnant women with hypertensive disorders there occurs placentary insufficiency (47 % - moderate gravity preeclampsia, 55 % - medium gravity preeclampsia and 35 % - 1st degree chronic preeclampsia) that conditions fetus/newborn disorders (antenatal hypoxia is observed in 55 % for moderate gravity preeclampsia, 60 % - for medium gravity preeclampsia and 45 % - for the 1st degree chronic preeclampsia; antenatal mortality - 16,7 % for medium gravity preeclampsia, early neonatal mortality – 7,7 % for moderate gravity preeclampsia; fetus growth retardation under medium gravity preeclampsia occurs in 36,3 %, under medium gravity preeclampsia % - in 44,8 % and under the 1st degree chronic preeclampsia – in 28,2 % cases).

New parts of placentary insufficiency pathogenesis and hypertensive disorders have been determined as the result of the research carried out. The disbalance of stress-limitative and stress-inductive systems revealed points at involvement of neurohumoral disorders in development and progress of hypertensive syndrome. The evaluation of the L-Arginine/Nitric oxide system's condition has made it possible to reveal the role of immuno-aggressive and endothelial dysfunction in development of hypertension and fetoplacentary bloodstream disorders. The role of endotoxemia and oxidizer stress was confirmed by changes of postsyntheses oxidation modification of proteins revealed.

The statistic evaluation of values researched and detection of correlative dependence of such on a fetus mass allows to form a mathematic regressive model of early prediction of placentary insufficiency in pregnant women with arterial hypertension, which, as we believe, will decrease the values of ante -, intra- and perinatal morbidity and mortality.

A differentiated prophylactic complex therapy for pregnant women with placentary insufficiency we have introduced appeared to be efficient enough, for it has caused a decrease in intrauterine growth retardation, placentary insufficiency, intrauterine hypoxia down to 10,9 3,6%, 15,1 5,2% and 25,5 4,0% accordingly, provided improvement of neurohumoral condition, metabolic, oxidation-restorative processes, stabilized morphologic and histochemical changes and, finally, restored the changed expression of pro - and antiapoptosis receptors in placentas of women with arterial hypertension.

Key words: hypertensive disorders, placentary insufficiency, intrauterine growth retardation, postsyntheses oxidation modification of proteins, L-Arginine/Nitric oxide system, apoptosis, collagens, oxidation-restorative processes, neurohumoral disorders, prognostics.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АЛТ – аланінамінотрансфераза

АСТ – аспартатамінотрансфераза

АМГФ – б2-мікроглобулін фертильності

БФПП – біофізичний профіль плода

ГВА – гіпервентиляційна анкета

ЗВУР плода – затримка внутрішньоутробного розвитку плода

IGF-1 – інсуліноподібний фактор росту – 1

КТГ – кардіотокографія

ЛФ – лужна фосфатаза

МВП – міжворсинчатий простір

МПК – матково-плацентарний кровообіг

ПАМГ-1 – плацентарний б1-мікроглобулін

ПАПП-А - плазмовий протеїн

ПН – плацентарна недостатність

СВД – синдром вегетативної дистонії

УЗД – ультразвукове дослідження

ХСМТ – хоріонічний соматомамотропін

ц-АМФ – циклічний аденозинмонофосфат

ЦНС – центральна нервова система

ЧСС – частота серцевих скорочень

Loading...

 
 

Цікаве