WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Структурно-функціональні особливості серця та його провідної системи при розладах ритму і провідності, зумовлених цукровим діабетом (автореферат) - Реферат

Структурно-функціональні особливості серця та його провідної системи при розладах ритму і провідності, зумовлених цукровим діабетом (автореферат) - Реферат

8. Мельник В.М., Леоненко О.М. ВИЧ-инфекция и СПИД при туберкулезе // Doctor. – 2003. – № 6. – С. 43-46.

АНОТАЦІЯ

Леоненко-Бродецька О.М. Виявлення, клінічний перебіг та лікування туберкульозу в інфікованих вірусом імунодефіциту людини осіб та хворих на синдром набутого імунодефіциту. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.26 – фтизіатрія. – Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України, Київ, 2005.

Дисертацію присвячено актуальній задачі фтизіатрії — підвищенню ефективності виявлення та лікування хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз (ТБ). Вивчена епідеміологічна ситуація щодо ВІЛ/СНІД-асоційованого ТБ в Одеській області, особливості виявлення ТБ серед ВІЛ-позитивної популяції, клінічні, рентгенологічні особливості перебігу ТБ у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД. Досліджено рівень CD4 клітин протягом основного курсу хіміотерапії. Був розроблений 6-компоненнтний режим хіміотерапії з включенням офлоксацину, в якості патогенетичного засобу в комплексному лікуванні хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований ТБ застосована біологічно активна добавка "Антивір", доведена її ефективність і безпечність

Розроблена схема хіміотерапії дозволила на 23 % підвищити ефективність лікування хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз у порівнянні з існуючими методами лікування.

Ключові слова: ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз, виявлення туберкульозу, хіміотерапія туберкульозу.

ABSTRACT

Leonenko-Brodetskatya О.М. Detection, natural history and treatment of tuberculosis in persons infected with viral of human immunodeficiency and patients with acquired immunodeficiency syndrome. – Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of candidate of medical science on specialty 14.01.26 — phthysiology. – Institute of phthysiology and pulmonology named after F.G. Yanovsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2005.

The dissertation deals with the current task of phthysiology — improvement of detection and treatment patients with HIV/AIDS-associated tuberculosis (TB). In order to solve this task were studied epidemiological situation with HIV/AIDS-associated TB in Odessa region, clinical, X-ray, bacteriological peculiarities of TB in HIV-persons and patients with AIDS. It was detected level of CD4 cells during course of chemotherapy. Treatment with 6-component chemotherapy regimen containing ofloxacin was elaborated, applied biological addition "Antivir" as pathogeneses drug in complex treatment of patients with HIV/AIDS-associated TB.

Proposed treatment regimen allowed for 23 % increase of treatment efficacy in patients with HIV/AIDS-associated TB as compared with traditional existing methods.

Key words: HIV/AIDS-associated tuberculosis, detection of tuberculosis, chemotherapy of tuberculosis.

АННОТАЦИЯ

Леоненко-Бродецькая О.М. Выявление, клиническое течение и лечение туберкулеза у инфицированных вирусом иммунодефицита человека лиц и больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 – фтизиатрия. – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена актуальной задаче фтизиатрии — повышению эффективности выявления и лечения больных с ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом (ТБ). Для решения этой задачи были изучены эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ/СПИД ассоциированного ТБ в Одесской области, особенности выявления ТБ среди ВИЧ-положительной популяции, клинические, рентгенологические, бактериологические особенности ТБ у ВИЧ-положительных больных, разработан 6-компонентный режим химиотерапии с включением офлоксацина, а в качестве патогенетического средства в комплексном лечении больных ВИЧ/СПИД ассоциированным ТБ была применена биологически активная добавка "Антивир".

Эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ/СПИД ассоциированного ТБ в Одесской области неудовлетворительная, т.к. заболеваемость выросла с 0,2 у 1999 году до 4,27 на 100 тыс. населения в 2003, а смертность составляет 60-84 % от показателя заболеваемости. Среди ВИЧ положительной популяции населения выявление туберкулеза осуществляется пассивным путем из-за недостаточного охвата этого контингента профилактической флюорографией органов грудной клетки, обусловленного организационными трудностями т.к. 70,8 % ВИЧ положительных лиц —безработные, 20,4 % — бомжи, 60,8 % — наркоманы, 83,1 % из них лица в возрасте до 41 года. ТБ по структуре не отличается у ВИЧ отрицательных и ВИЧ положительных за исключением того, что у последних реже выявляют очаговую форму ТБ, чаще — фиброзно-кавернозную и генерализованную. Недовыявление ВИЧ/СПИД ассоциированного ТБ обусловлено недостаточной работой центра СПИДа и инфекционных стационаров по выявлению ТБ, а также недостаточным вниманием туберкулезных учреждений.

Очаговая и инфильтративная форма ТБ характеризуется атипичной средне- нижнедолевой локализацией в 41,7% случаев у ВИЧ инфицированных и у 40,5 % — больных СПИДом, частым двухсторонним поражением за счет гематогенной диссеминации и вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов. Инфильтраты в легких имеют круглую и облаковидную форму с невысокой частотой распада— у 57 % ВИЧ инфицированных и у 40 % больных СПИДом. Соотношение экссудативно-пневмонических изменений в легких к казеозно-некротическим составляет соответственно — 2,8 и 4,3 (у ВИЧ отрицательных — 1.5). Диссеминированная форма характеризуется мелкими и средними очагами без тенденции к слиянию и казеозному некрозу, с невысокой частотой деструкций (у 47 % ВИЧ инфицированных и у 33% больных СПИДом) и вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов, соотношение экссудативно-пневмонических изменений к казеозно-некротическим составляет соответственно — 3,5 и 4,7 (у ВИЧ отрицательных — 1.3).

У ВИЧ положительных лиц раньше возникают симптомы интоксикации, которые существуют длительный период до 6 месяцев и дольше, а респираторные симптомы присоединяются позднее и наблюдаются короткий период (1-3 месяца) до момента постановки диагноза туберкулеза. У ВИЧ отрицательных пациентов наоборот — первыми возникают респираторные симптомы и только через 3-6 месяцев присоединяются симптомы интоксикации.

У ВИЧ инфицированных и больных СПИДом при ТБ легких бактериовыделение выявляют в 1,2 раза реже, чем у ВИЧ отрицательных больных. Бактериовыделение методом микроскопии при ВИЧ -ассоциированном ТБ выявляют в 1,5 раза реже, а при СПИД-ассоциированном — в 2,5 реже, чем у ВИЧ отрицательных больных. Соотношение бактериовыдилителей к 100 больным с деструктивным туберкулезом у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом составляет 109,8 та 110,4 %, а у ВИЧ отрицательных — 96,2 %. У ВИЧ положительных больных определяется высокий уровень первичной лекарственной устойчивости МБТ — 23-28 %, особенно мультирезистентности — 5,0-5,1 %.

Уровень бактериостатической активности крови после приема офлоксацина у ВИЧ положительных и ВИЧ отрицательных больных не отличается — после одноразового приема внутрь и внутривенно 0,4 г офлоксацина уровень БАК был от 40 до 154 мкг/мл в течение 6 часов, что превышало минимальную ингибирующую концентрацию этого препарата по отношению к штамму МБТ H37Rv при приеме внутрь в 16-32 раз, а при внутривенном в 32-128 раза. При внутривенном введении площадь под кривой "концентрация – время" в 1,5 раза выше, чем при приеме внутрь за счет первых 3-х часов, когда в крови поддерживаются более высокие концентрации препарата.

6-компонентный режим химиотерапии для 2-й клинической категории диспансерного учета с использованием офлоксацина позволяет достичь повышения частоты прекращения бактериовыделения при ВИЧ инфицировании на 24,2 %, что составляет 90 %, а при СПИДе — на 21,8 %, что составляет 76 %, а заживления каверн соответственно — на 23 % и 31,8 %, что составляет 80 % та 70,8 %.

Уровень CD4 та CD8 клеток существенно повышается без антиретровирусной терапии только под влиянием противотуберкулезного лечения при ВИЧ инфицировании, существенно не меняется при СПИДе, а у значительной части больных СПИДом (у 70 %) продолжает снижаться.

Биологически активная добавка „Антивир" является эффективным и безопасным патогенетическим средством в лечении больных ВИЧ/СПИД ассоциированным ТБ, она способствует более быстрому исчезновению клинических симптомов заболевания, нормализации показателей периферической крови.

Разработанная схема химиотерапии позволила на 23 % повысить эффективность лечения больных ВИЧ/СПИД ассоциированным ТБ по сравнению с существующими методами.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД ассоциированный туберкулез, выявление туберкулеза, химиотерапия туберкулеза.

Loading...

 
 

Цікаве