WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Ініціація, посилення та перенос протипухлинних імунних реакцій при злоякісних новоутвореннях (експериментальне та клініко-імунологічне дослідження) (а - Реферат

Ініціація, посилення та перенос протипухлинних імунних реакцій при злоякісних новоутвореннях (експериментальне та клініко-імунологічне дослідження) (а - Реферат

АНОТАЦІЯ

Літвінова Н.Ю. Хірургічне лікування атеросклеротичних оклюзійно-стенотичних уражень брахіоцефальних артерій у хворих з супутньою ішемічною хворобою серця.-Рукопис.

Дисертація на здобуття накового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04-серцево-судинна хірургія.-Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2005.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування атеросклеротичних оклюзійно-стенотичних уражень брахіоцефальних артерій у хворих з супутньою ішемічною хворобою серця. У роботі аналізуються дані про хірургічне лікування 205 хворих, у 135 (65,9%) з яких крім хронічної недостатності кровообігу головного мозку атеросклеротичного генезу, виявлялася ішемічна хвороба серця.

Для виявлення стенозуючих уражень брахіоцефальних артерій був застосований розроблений нами 3х-етапний алгоритм діагностики.

Хірургічна реконструкція показана хворим із ХНМК ІІ- ІV ст. та стенозом однієї БЦА 75% і більше; при сумарному стенозі більше 45%, при стенозі атеросклеротичною бляшкою більше 50% з її виразкуванням, тромбозом чи кальцинозом. Розроблені нами нові методи операцій дозволили зменшити кількість ускладень у періопераційному періоді. Особливості у хворих із супутньою ІХС включали передопераційну підготовку та післяопераційне ведення. Розроблена нами тактика дозволила домогтися добрих і задовільних результатів у 92,7% хворих у ранньому післяопераційному періоді, що збереглися у віддаленому періоді у 84,6% випадків.

Ключові слова: атеросклероз, оклюзійно-стенотичне ураження брахіоцефальних артерій, ішемічна хвороба серця, діагностика, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ.

Литвинова Н.Ю. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзионно-стенотитческих поражений брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04.- сердечно-сосудистая хирургия.- Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова, Киев, 2005.

Диссертация посвящена проблеме хирургического лечения атеросклеротических окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. В работе анализируются данные о хирургическом лечениии 205 больных, у 135 из которых кроме хронической недостаточности кровообращения головного мозга атеросклеротического генеза, выявлялась ишемическая болезнь сердца. Для выявления стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий использовался разработанный нами 3х этапный алгоритм диагностики, базировавшийся на изучении клинико-анамнестических данных (1-й этап), проведении комплекса инструментальных исследований БЦА (2-й этап) и дополнительных инструментальных исследований (3-й этап) (ЭКГ, Эхо КГ, АГ, КТ, МРТ, гастроскопия).

У больных с окклюзионно-стенотическими поражениями БЦА сопутствующая ИБС была в 65,9%. Среди больных с ИБС чаще встречалась высокая степень (ІІІ-ІV ст.) ХНМК (51,1 против 27,1%), двустороннее поражение БЦА (в 71,1 и 29,9 % соответственно) и низкий цереброваскулярный резерв (27,4 против 22,9%) по данным пробы с пережатием общей сонной артерии при транскраниальной допплерографии. Локализация поражений экстракраниальных артерий была следующей: внутренняя сонная артерия (ВСА) - 145 пациентов (70,7%), позвононочная артерия (ПА) - 20 (9,8%), общая сонная с переходом на внутреннюю-- 40 (19,5%). Односторонний стеноз был у 137 (66,8%), двусторонний стеноз-- у 68 (33,2%) больных. Наиболее обширную группу составили больные с перенесенными транзиторными атаками-- 102 (49,7%), прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия встречалась у 48 (23,5%), последствия ишемического инсульта с разными степенями остаточного неврологического дефицита-- у 40 (19,5%) больных, а отсутствие клинических симптомов только у 15 (7,3%) больных. Стабильная стенокардия напряжения встречалась у 109 больных, из них стенокардия І-ІІ ст. была у 83 (61,5%), ІІІ ст.-- у 26. Перенесенный Q-инфаркт миокарда у 47 (34,8%). Аорто-коронарное шунтирование в анамнезе было у 10 (7,4%) пациентов, транслюминальная ангиопластика коронарных артерий со стентированием у 7 (5,2%).

По данным проведенного тредмил-теста средняя толерантность к физической нагрузке составила 59,84,9 Вт. Распределение больных по толерантности к физической нагрузке было следующее: высокий – (>100 Вт) – 12 (10,7%), средний (50-100 Вт)—66 (58,9%), низкий (< 50 Вт)— 34 (30,4%).

Хирургическая реконструкция БЦА показана: 1) больным с симптомами ХНМК ІІ- ІV ст. и стенозом одной БЦА 75% и больше (66,8%); множественным поражением экстракраниальных артерий при сумарном стенозе более 45% (33,2%) ; 2) больным с любой стадией ХНМК при стенозе атеросклеротической бляшкой больше 50% с ее изъязвлением, тромбозом или кальцинозом (31,2%).

Среди больных с сочетанной патологией чаще чем среди больных без сопутствующей ИБС возникает необходимость в интраоперационных дополнительных методах церебропротекции в связи с низким цереброваскулярным резервом (в 15,5% случаев против 2,9%). Разработанные нами новые методы операций позволили уменьшить количество осложнений в периоперационном периоде. Особенности ведения больных с сопутствующей ИБС включали предоперационную подготовку-- лечение стенокардии, коррекция артериального давления; во время операции-использование церебропротекторов, временного внутренненго шунта (у 5,9%) и новых оперативных методов (у 9,6%); в послеоперационном периоде- назначение прямых антикоагулянтов Разработанная нами тактика позволила нам добиться хороших и удовлетворительных результатов в 92,7% в раннем послеоперационном периоде (у 93,4% больных с сопутствующей ИБС и у 95,7% без таковой). В отдаленном периоде эти результаты сохранились в 84,6% (в 82,2 и 89,1%, соответственно) случаев.

Ключевые слова: атеросклероз, оклюзионно- стенотическое поражение брахиоцефальных артерий, ишемическая болезнь сердца, диагностика, хирургичесоке лечение.

ANNOTATION.

Litvinova N.Yu. Surgical treatment of atherosclerotic occlusion and stenosis of brachiocephal arteries in patients with coexisting ischemic heart disease.- Manuscript

Dissertation for scientific degree of candidate of medical science in specialty 14.01.04-cardiovascular surgery. Institute of cardiovascular surgery named by N.M. Amosov of Medical Academy of Science of Ukraine, Kyiv, 2005.

The dissertation is devoted to surgical treatment of atherosclerotic occlusion and stenosis of brachiocephal arteries in patients with coexisting ischemic heart disease. Data obtained from investigation of 205 patients with chronic brain circulation insufficiency (HBCI) underwent operative treatment, 135 (65,9%) from them suffered from ischemic heart disease (IHD).

Elaborated in our clinic 3staged algorithm of patients investigation with chronic cerebral ischemia has been used for diagnostic.

Surgical reconstruction is indicated to patients with HBCI I-IV stage and 75% and more stenosis, in patients with summary stenosis of 45%, in cases if stenosis caused by atheroslerosis with ulcer, thrombosis or calcium. Carried out by us new operative allowed us to reduce complications in postoperative period. Patients with IHD underwent pre and postoperative treatment. Elaborated surgical tactic allowed us to obtain good results in 92,7% patients and in 84,6% in late follow-up.

key words atherosclerosis, occlusion and stenosis of brachiocephal arteries, ischemic heart disease, diagnostic, surgical treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БЦА - брахіоцефальні артерії

ВСА - внутрішня сонна артерія

ГМ- головний мозок

ДСА - дуплексне сканування артерій

ЗСА- загальна сонна артерія

ІМ- інфаркт міокарду

ІІ-ішемічний інсульт

ІХС- ішемічна хвороба серця

КА- коронарна артерія

КЕ - каротидна ендартеректомія

КТ - компьютерна томографія

ЛШК – линійна швидкість кровотока

МРТ - магнитно-резонансна томографія

СМА - середня мозкова артерія

ТІА- транзиторні ішемічні атаки

ТКДГ - транскраніальна допплерографія

ХА- хребцева артерія

ХНМК – хронична недостатність мозкового кровообігу

Loading...

 
 

Цікаве