WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Гігієнічне обґрунтування регламентів використання у сільському господарстві гербіцидів на основі імазетапіру - Реферат

Гігієнічне обґрунтування регламентів використання у сільському господарстві гербіцидів на основі імазетапіру - Реферат

Ключові слова: вагітність, артеріальна гіпертензія, прееклампсія, патогенез, прогнозування, профілактика, тактика ведення, лікування.

Аннотация.

Круть Ю.Я.Преэклампсия у беременных с первичной артериальной гипертензией (прогнозирование, клинико-патогенетическое обоснование профилактики и терапии). – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. — Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. Киев, 2005.

В работе представлено теоретическое обобщение и новое решение научной проблемы, выражающееся в определении отдельных звеньев патогенеза, усовершенствовании и оптимизации методов диагностики, профилактики и лечения преэклампсии у беременных с первичной артериальной гипертензией, направленных на снижение частоты этого осложнения и улучшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

Впервые на основании комплексного обследования в динамике беременности показаны особенности функционального состояния основных систем адаптации и определен характер иммунных изменений, функции системы оксида азота при первичной артериальной гипертензии и сочетанной с ней преэклампсии в зависимости от их степени тяжести. Впервые определены изменения и роль системы цитокинов в патогенезе развития преэклампсии у беременных с артериальной гипертензией, предложены прогностические критерии данных цитокинового профиля по развитию гестоза. Впервые выявлена связь между уровнем цитокинов и частотой развития преэклампсии. Иммунные изменения у беременных с преэклампсией при первичной артериальной гипертензии характеризуются повышением Т-клеточной активности (CD3,CD16, увеличение иммунорегуляторного индекса) и снижением супрессорного гуморального звена иммунитета при увеличении тяжести преэклампсии. Определяющее влияние на показатели иммунной системы имеет не столько сама артериальная гипертензия, а наличие преэклампсии, особенно тяжелых ее проявлений. Присоединение тяжелых форм преэклампсии у беременных с артериальной гипертензией приводит к срыву всей цепи клеточного и гуморального иммунитета.

Изменения цитокинового профиля у беременных с артериальной гипертензией носят выраженный характер. В случаях отсутствия преэклампсии или нетяжелом ее течении изменения уровня цитокинов, а именно увеличение провоспалительных ИЛ-2, ФНП- и снижение противовоспалительных ИЛ-10 и ИЛ-6, носят компенсаторный характер, изменяясь до определенного уровня. ИЛ-10 и ИЛ-6 сдерживают, в определенной мере, развитие преэклампсии, оставаясь в течении длительного срока беременности на достаточно высоком уровне. Влияние провоспалительных интерлейкинов является достаточно существенным, что препятствует срыву компенсаторных иммунных механизмов во время беременности и тем самым предупреждает развитие тяжелой преэклампсии. В случае тяжелой преэклампсии происходит срыв компенсаторных иммунных механизмов. Иммунная система матери, в определенной мере перестает контролировать патологические изменения, которые происходят при тяжелой преэклампсии. При уровнях ИЛ-2, в сроках 16-24 недели беременности, более чем 30 пкг/мл, ФНО- более 50 пкг/мл и ИЛ-10 менее 20 пкг/мл существует высокая вероятность развития преэклампсии. Чем выше уровень ИЛ-2 в указанные сроки, тем больше вероятность развития тяжелой преэклампсии. При уровне ИЛ-2 выше 50 пкг/мл и ФНО- более 50 пкг/мл тяжелая преэклампсия после 28-32 недель беременности возникает в 80% случаях при АГ. В ранние сроки беременности при соотношении ИЛ-2 / ИЛ-10 более 1,5 у женщин с АГ частота возникновения преэклампсии также значительно возрастает.

Изучены особенности функционального состояния системы L-аргинин/оксид азота в зависимости от степени тяжести преэклампсии, что явилось теоретической предпосылкой для включения в комплекс терапии скорригированной диеты с повышенным содержанием L-аргинина.

Сформулированы принципы и разработана система организационных и лечебно-профилактических мероприятий для беременных с артериальной гипертензией, которая включает дифференцированное наблюдение в женской консультации, индивидуальное прогнозирование возможных нарушений развития преэклампсии и, при необходимости, своевременную госпитализацию, наблюдение и лечение в условиях стационара с учетом состояния женщины и плода. Включение в лечебно-профилактический комплекс препаратов Магне-В6 (300 мг в сутки), ацетилсалициловой кислоты (60-100 мг в сутки), фолиевой кислоты (1мг в сутки) и утрожестана (200 мг в сутки) улучшает состояние иммунной системы и системы оксида азота, способствует снижению частоты осложнений беременности и перинатальных потерь.

Определение особенностей изменений иммунной системы и системы L-аргинин - оксид азота и их роли в патогенезе сосудистых нарушений при развитии преэклампсии дало возможность обосновать новые подходы к профилактике и терапии этого осложнения беременности. Предложенные профилактические и лечебные мероприятия позволили снизить частоту осложнений со стороны матери и плода в течении беременности, осложненной преэклампсией.

Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, преэклампсия, патогенез, профилактика, тактика ведения, лечение.

Summary.

Krut Y.J. Preeclampsia in the pregnant woman with a primary arterial hypertension (prognosing, clinical and pathogenesis ground of prophylaxis and treatment). - Manuscript.

Dissertation for degree of doctor of medical science in speciality 14.01.01 -Obstetrics and Gynecology. Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Academy of Medical Sciences of Ukraine. Kyiv, 2005.

This thesis is dedicate to the problem of development of new approaches for the pathogenesis, prophylaxis and treatment pregnants preeclampsia with a primary arterial hypertension. For the first time based on the complex investigation there were showed the functional state peculiaritys of principal adaptation systems, determined the character of immunologycal changes, the function of the nitrogen oxide system in pregnant with primary arterial hypertension and preeclampsia according to the degree of gravity.

There were determined the changes cytocine system and their role in the development of preeclampsia in pregnant women with arterial hypertension, proposed the prognostic criteria of cytocine profile in the development of gestosis. For the first time, by the correlation analysis there was discovered the communication between the cytocine level and preeclampsia frequency. Based on the determing of the peculiarities changes in the immunological and L-arginin systems and their role in the pathogenesis of the development of preeclampsia were proposed the new approaches of prophylacxis and treatment this complication of pregnancy. This prophylactic and treatment methods allowed to decrease the frequency of complications in mother and fetus during pregnancy with preeclampsia.

Key words: pregnancy, arterial hypertension, preeclampsia, patogenesis, prophylaxis, tactics of management, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

АТ - артеріальний тиск

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ЗПО - загальний периферичний судинний опір

ЕхоКГ - ехокардіографія

Ig - імуноглобулін

ІЛ - інтерлейкін

КДО - кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка

КСО - кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка

МПК - матково-плацентарний комплекс

ПАГ - первинна артеріальна гіпертензія

ПІ -пульсаційний індекс

ПН - плацентарна недостатність

РІ - резистентнийіндекс

САТ - систолічний артеріальний тиск

СІ - серцевий індекс

CD - кластер диференціровки клітин

Th 1, 2 - cубпопуляції CD4+ Т-лімфоцитів (хелперів)

УО - ударний об'єм серця

ФВ - фракція викиду

ФНП- - фактор некрозу пухлини - альфа

ХО - хвилинний об'єм серця

NK - натуральні кіллерні клітини

NO - оксид азоту

NO2-+NO3- - сумарні нітрити та нітрати

Loading...

 
 

Цікаве