WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Вікові морфофункціональні особливості прищитоподібних залоз та їх роль у формуванні кісткової тканини - Реферат

Вікові морфофункціональні особливості прищитоподібних залоз та їх роль у формуванні кісткової тканини - Реферат

Встановлено, що застосування низькомолекулярного гепарину у тропонін-Т-позитивних пацієнтів призводить до стійкого антикоагулянтного ефекту з помірними коливаннями системи гемостазу, в той час як зміни процесів коагуляція-антикоагуляція більш виражені при лікуванні нефракціонованним гепарином і мають двофазовий характер із помітнішим виснаженням антикоагулянтної активності крові.

Визначено, що ступінь активації згортуючої та гальмування протизгортуючої систем крові у хворих з ГКС без елевації сегменту ST асоціюється з високим ризиком несприятливого перебігу захворювання, встановленим на основі ЕКГ-анамнестичних критеріїв. У пацієнтів з високим ризиком порівняно до хворих з помірним ризиком виявляється помірна активація згортання (за показниками фібриногену, ТЧ) на фоні значного пригнічення активності антитромботичної системи (за показниками АТ ІІІ, ВГ, ПС), частіше зустрічається тропонін Т.

Ключові слова: гострий коронарний синдром, тропонін Т, низькомолекулярний гепарин, нефракціонований гепарин, гемостаз, протеїн С.

АННОТАЦИЯ

Корост Я.В. Изменения коагулянтной и антикоагулянтной систем крови у больных с разными формами острого коронарного синдрома под влиянием антитромботического лечения. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – кардиология. - Институт кардиологии им.акад.Н.Д.Стражеско АМН Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена изучению состояния плазменного гемостаза и антикоагулянтного звена гемостаза (по показателям антитромбина ІІІ, гепарина плазмы, протеина С) у больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST в зависимости от степени повреждения миокарда, который определялся по наличию тропонина Т.

При обcледовании 102 больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST установлена зависимость активности свертывающей и антикоагулянтной систем, фибринолитического потенциала крови от содержания кардиального тропонина Т, количество которого зависит от степени повреждения миокарда. У больных с ОКС без элевации сегмента ST с наличием тропонина Т происходит активация коагулянтных свойств крови, что проявляется гиперфибриногенемией, снижением активности антикоагулянтного звена гемостаза - угнетения активности антитромбина ІІІ, протеина С, времени эуглобулинового лизиса. В то время как при ОКС без элевации сегмента ST при отсутствии тропонина Т проявления депрессии антикоагулянтного звена гемостаза и активности гиперкоагуляции выражены меньше и проявляются разнонаправленными колебаниями уровня фибриногена, протеина С, антитромбина ІІІ и показателей фибринолиза.

После применения гепаринотерапии происходят позитивные гипокоагуляционные изменения у больных с ОКС без элевации сегмента ST независимо от наличия тропонина Т; однако у тропонин-Т-негативных пациентов описанные изменения были более значительно выражены, в первую очередь со стороны показателей ПТВ, антитромбина ІІІ, фибринолитической активности.

Установлено, что противосвертывающая активность НМГ у больных с наличием тропонина Т характеризуется стойким стимулирующим влиянием на антикоагулянтную и фибринолитическую активность по показателям АТ ІІІ, ПС, ХЗФ даже после отмены гепарина, а у тропонин-Т-негативных больных таких же изменений можна достичь при применении НФГ.

Установлено, что применение низкомолекулярного гепарина у тропонин-Т-положительных пациентов приводит к антикоагулянтному эффекту с умеренными колебаниями системы гемостаза, в то же время как изменение процессов коагуляция-антикоагуляция более выражены при лечении нефракционированным гепарином и имеют двуфазный характер с заметным истощением антикоагулянтной активности крови.

Выяснено, что степень активации свертывающей и торможение противосвертывающей систем крови у больных с ОКС без элевации сегмента ST ассоциируется с высоким риском неблагоприятного протекания заболевания, установленном на основании ЕКГ-анамнестических критериев. У пациентов с высоким риском возникновения осложнени й по сравнению с больными с умеренным риском определяется умеренная активация свертывания (по показателям фибриногена, ТВ, ПТВ) на фоне значительного угнетения активности антитромботической системы (по показателям АТ ІІІ, ВГ, ПС), чаще встречается повышенный уровень тропонина Т.

Показано, что при пороговом значении АТ ІІІ 50 % чувствительность уровня данного параметра относительно прогнозирования неосложненного течения ОКС составляет 71%, а специфичность - 50%. Таким образом, при получении значения АТ ІІІ ≤ 50% пациент может быть отнесен к группе високого риска возникновения прогнозированного осложнения. При установлении такого прогноза необходимо рекомендовать проведение лечебно-диагностичних мероприятий, которые относятся к группам І-ІІВ согласно современным международным рекомендациям, для профилактики смерти, а особенно реинфаркта.

Наибольшую вероятность неосложненного течения ОКС без элевации сегмента ST в течении 6-месячного периода наблюдения имеют пациенты с нормальным уровнем протеина С (больше 90%) и активностью АТ ІІІ больше 50%, при наличии дополнительного предикторного эффекта для комбинации этих 2-х факторов.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, тропонин Т, низкомолекулярный гепарин, нефракционированный гепарин, гемостаз, протеин С.

SUMMARY

Korost Y.V. The changes of procoagulant and anticoagulant blood systems in patients with different types of acute coronary syndromes in the settings of antithrombotic treatment. – Manuscript.

Thesis on completion of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.11 – cardiology. – The M.D.Strazhesko Institute of Cardiology, Academy of Medical Science of Ukraine, Kyiv, 2005.

The dissertation is devoted to investigation the state of coagulation and anticoagulation systems (antithrombine III, plasma heparin, protein C) in patients with acute coronary syndrom without elevation of ST segment accoding to degree of myocardial damage (level of troponin T).

During examination of 102 patients with acute coronary syndrom without elevation of ST segment were found relationship between activity of coagulation and anticoagulation systems and level of troponin T, which amount depends on size of myocardial damage.

It was shown that low molecular weight heparins use in troponinТpositive patients leads to anticoagulant effect with moderate changes of hemostatic system, but coagulant-anticoagulant processes are more markable and has diphasic changes with exhausted anticoagulation system with unfractionated heparin application.

It was demonstrated that degree of activation of coagulant and inhibition of anticoagulant systems associated with high risk of unfavorable outcome of disease. Patients with high risk have moderate activation of coagulation and significant depression of antithrombotic system and level of troponin T increased more often.

Key words: acute coronary syndrome, troponin T, low-molecular-weight heparin, unfractionated heparin, hemostasis, protein C.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АКШ

- аортокоронарне шунтування

АТ-ІІІ

- антитромбін ІІІ

АЧТЧ

- активований частковий тромбопластиновий час

ГКС

- гострий коронарний синдром

ГП

- гепарин плазми

ІМ

- інфаркт міокарда

ІХС

- ішемічна хвороба серця

МВ-КФК

- МВ фракція креатинфосфокінази

Не-Q IM

- інфаркт міокарда без зубця Q

НМГ

- низькомолекулярний гепарин

НС

- нестабільна стенокардія

НФГ

- нефракціонований гепарин

ПС

- протеїн С

ПТЧ

- протромбіновий час

РС

- рефрактерна стенокардія

ТнТ+

- тропонінпозитивний

ТнТ-

- тропоніннегативний

ТнТ

- тропонін Т

ТЧ

- тромбіновий час

ХЗФ

- Хагеманзалежний фібриноліз (ХІІа-залежний фібриноліз)

ЧЕЛ

- час еуглобулінового лізису

Q-ІМ

- інфаркт міокарда із зубцем Q

Loading...

 
 

Цікаве