WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Хірургічне лікування хворих на гострий панкреатит, ускладнений синдромом жовтяниці (автореферат) - Реферат

Хірургічне лікування хворих на гострий панкреатит, ускладнений синдромом жовтяниці (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Косован В.М. Відеоендоскопічні втручання в хірургічному лікуванні вузлової доброякісної патології щитоподібної залози.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Київська державна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2004 р.

Дисертація присвячена питанню лікування доброякісної вузлової патології щитоподібної залози з використанням відеоендоскопічних втручань. Оперовані 157 пацієнтів з вузловою доброякісною патологією щитоподібної залози: 76 пацієнтам виконані відеоендоскопічні втручання. Відеоендоскопічні втручання з використанням трьохтроакарного доступу виконано 34 хворим, із них - у 28 з застосуванням вуглекислого газу та 6 - з використанням механічного ліфтингу. Відеоендоскопічні втручання з використанням відеоасистенції виконано 43 пацієнтам. Об'єм оперативного втручання – гемітиреоїдектомія. Вивчена можливість проведення відеоендоскопічних втручань із застосуванням запропонованих нових інструментів, пристроїв та методів, що дозволили знизити кількість інтра- та післяопераційних ускладнень. Післяопераційні ускладнення після відеоендоскопічних втручань одержано в 6,59%, із них післяопераційна кровотеча в 1 (1,32%) випадку, пошкодження зворотнього гортанного нерву в 1 (1,32%), набряки в ділянці операції в 2 (2,63%), та запальний інфільтрат в 1 (1,32%) випадках. Відеоендоскопічні втручання у хворих з доброякісною вузловою патологією щитоподібної залози дозволяють: знизити частоту післяопераційних ускладнень в 1,3 рази, значно скоротити терміни перебування хворих в стаціонарі в 2,2 рази, терміни трудової та соціальної реабілітації в 1,7 рази, і значно поліпшити косметичні результати перенесеної операції.

Ключові слова: доброякісна вузлова патологія щитоподібної залози, щитоподібна залоза, відеоендоскопічні втручання.

АННОТАЦИЯ

Косован В.Н. Видеоэндоскопические вмешательства в хирургическом лечении узловой доброкачественной патологии щитовидной железы. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Киевская государственная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2004г.

Диссертация посвящена вопросу хирургического лечения доброкачественной узловой патологии щитовидной железы с использованием видеоэндоскопических технологий. Оперировано 157 пациентов: 76 пациентам выполнены видеоэндоскопические вмешательства на щитовидной железе в объеме гемиструмэктомии. Больные для проведения вмешательства отбирались по строгим показаниям: наличие одиночных либо множественных в пределах доли узловых образований (при доброкачественности их характера по данным тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) диаметр которых не превышал 3,5-4 см; достоверное увеличение объема узла щитовидной железы по данным ультразвукового исследования в течение 6 месяцев; аденомы щитовидной железы любого морфологического типа, в том числе токсической аденомы, размер которых не превышал 4 см, кистозные формы узлового зоба, размер которых составлял до 3,5-4 см.

Противопоказаниями к видеоэндоскопическим вмешательствам считали: подтвержденный клинически и лабораторно тиреоидит; верифицированный при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии рак (или подозрение) щитовидной железы; наличие ранее перенесенных операций на шее.

Интраоперационно во время срочного цитологического и гистологического исследования дифференцированый рак щитовидной железы выявлен в 6 пациентов. Произведена конверсия и больным выполнена открытая тиреоидэктомия. Видеоэндоскопическое вмешательство в этих случаях рассматривается нами как этап инвазивной диагностики рака щитовидной железы.

Видеоэндоскопическое вмешательство с использованием трехтроакарного доступа выполнено 34 пациентам по предложенной нами схеме расположения инструментов. У 28 больных видеоэндоскопическое вмешательство выполнено с применением для поддержания рабочей полости углекислого газа, а в 6 пациентов с ожирением и "короткой шеей" операция проведена с использованием предложенного нами устройства для поддержания рабочей полости (механический лифтинг). В 43 пациентов оперативное вмешательство проведено по методике видеоэндоскопической ассистенции.

Предложенная нами последовательность выделения и пересечения артерий щитовидной железы позволяет избежать интраоперационных повреждений верхнего гортанного и возвратного гортанного нервов, паращитовидных желез.

Эндоскопический гемостаз сосудов щитовидной железы, с использованием лигирования применен в 12 (15,79%), наложение клипс в 30 (39,47%) и электрокоагуляции с применением биполярного инструмента в 34 (44,74%) случаях.

В 27 (35,53%) больных при выполнения эндоскопической гемиструмэктомии, и в 56 (69,12%) больных с традиционным вмешательством применена методика фотокоагуляции тканей полости после операции лазерным излучением YAG-лазера для остановки кровотечения из мелких кровеносных и лимфатических сосудов.

Послеоперационные осложнения после видеоэндоскопических вмешательств возникли в 6,59% случаев: из них кровотечение в раннем послеоперационном периоде возникло у 1 (1,32%) пациентки, повреждение возвратного гортанного нерва наблюдалось у 1 (1,32%) больной, отек послеоперационной раны в 2 (2,63%) и воспалительный инфильтрат в 1 (1,32%) случае.

Изучены особенности течения раннего послеоперационного периода после перенесенных видеоэндоскопических вмешательств и их отдаленные результаты.

Применение видеоэндоскопических вмешательств в хирургическом лечении узловой доброкачественной патологии щитовидной железы позволило сократить частоту послеоперационных осложнений в 1,3 раза, значительно сократить время пребывания в стационаре в 2,2 раза, продолжительность трудовой и социальной реабилитации в 1,7 раза, значительно улучшить косметический результат операции.

Ключевые слова: узловая доброкачественная патология щитовидной железы, видеоэндоскопическое вмешательство, видеоассистированное вмешательство.

SUMMARY

Kosovan V.M. Video-endoscopic methods for treatment of nodular tumors of thyroid gland.-

The dissertation is planned to obtain scientific degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.03 – surgery.- Kiev Medical Academy for Post-Graduate Education of Ministry of Health of Ukraine, Kiev, 2004.

The dissertation is dedicated to the methods of surgical treatment of nodular tumors of thyroid gland with the use video-endoscopic technique (VET). 157 patients with nodular tumors of thyroid gland were operated: 76 patients were operated by VET. VET with the use of three trocar access was performed in 34 patients, out of which in 28 cases carbon dioxide was used and in 6 cases were performed by mechanical lifting. VET with video assistance was performed in 43 patients. Study is done to evaluate the possibility of use of VET with newly developed instruments and methods, which enable to decrease the rate of intra and postoperative complications. Postoperative complications after VET were observed in 6,59%, out of which bleeding in 1 (1,32%), injury of recurrent nerve in 1 (1,32%) and infiltration of the gland in1 (1,32%) cases respectively. VET for treatment of patients with nodular tumors of thyroid gland allows to decrease the post-operative complications by 1,3 times, significantly shortens the hospital stay by 2,2 times, decrease the social and work rehabilitation by 1,7 times and significantly improves the cosmetic result of the operation.

Key words: Nodular tumors of thyroid gland, thyroid gland, video-endoscopic methods, video assistance.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВАВ - відеоасистоване втручання

ВЕВ – відеоендоскопічне втручання

НЩЗ – навкілщитоподібна залоза

ТАПБ – тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія

УЗД – ультразвукове дослідження

ЩЗ – щитоподібна залоза

Loading...

 
 

Цікаве