WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Ранній гістогенез дихальної системи у людини в умовах типової та атипової імплантації (автореферат) - Реферат

Ранній гістогенез дихальної системи у людини в умовах типової та атипової імплантації (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Кирик Т.П. Екоімунна корекція інтралюмінального гомеостазу товстої кишки при гострій абдомінальній патології. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів, 2005.

Дисертація присвячена питанням діагностики й лікування 156 хворих на гострий панкреатит і гострий перитоніт, поглибленим вивченням окремих аспектів розладу інтралюмінального гомеостазу товстої кишки та розпрацювання методів його екоімунної корекції. З'ясовано частоту та особливості вияву ентеральної недостатності та її кореляцію з гнійно-септичними ускладненнями. Представлено характеристику інтралюмінального гомеостазу товстої кишки та встановлено найтиповіші зміни його основних компонентів, а саме товстокишкового біоценозу, внутрішньочеревного тиску, ультраструктурної організації слизової оболонки товстокишкової стінки. Розпрацьовано об'єктивні класифікаційні та прогностичні критерії досліджуваної патології на основі результатів вимірювання внутрішньочеревного тиску. Запропоновано та апробовано схему біофармакологічної корекції інтралюмінального гомеостазу товстої кишки, застосування якої при гострій абдомінальній патології дозволила знизити число гнійно-септичних ускладнень з 25,6 % до 7,7 % (χ2=4,524; р=0,0334) та зменшити тривалість стаціонарного лікування з 19,38,9 до 17,75,3 ліжко-дня.

Ключові слова: гострий панкреатит, гострий перитоніт, інтралюмінальний гомеостаз товстої кишки, ентеральна недостатність, біофармакологічна екоімунна корекція.

АННОТАЦИЯ

Кирик Т.П. Экоимунная коррекция интралюминального гомеостаза при острой абдоминальной патологии. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Львов, 2005.

Диссертация посвящена отдельным вопросам диагностики и лечения больных с острым панкреатитом (ОПа) и острым перитонитом (ОПе).

Актуальность работы определена недостаточной эффективностью конвенционной терапии больных с ОПа и ОПе с указанием перспективных направлений научных изысканий – углублённого изучения разносторонних нарушений интралюминального гоместаза толстой кишки с разработкой методов коррекции.

В научно-исследовательской работе обобщены результаты обследования и лечения 156 больных с ОПа и ОПе за период 2002-2004 гг. в городской больнице скорой помощи г. Львова. Методом случайной рандомизации пациенты были разделены на основную и контрольную группы.

Среди разнообразия симптоматики ОПа и ОПе выделены типичные проявления моторно-эвакуаторной дисфункции желудочно-кишечного тракта, определена частота энтеральной недостаточности как клинического проявления интралюминального дисгомеостаза. Установлена прямая зависимость инцидентности энтеральной недостаточности от особенностей течения основной патологии и от развития гнойно-септических осложнений.

Определены основные объективные критерии интралюминального гомеостаза толстой кишки: микроэкология толстой кишки, внутриабдоминальное давление, ультраструктурная организация слизистой оболочки толстой кишки.

Изучены типичные изменения толстокишечной микрофлоры при ОПа и ОПе, статистически доказана прямая зависимость глубины кишечного дисби и тяжести основной патологии, в том числе степени энтеральной недостаточности, инцидентности гнойно-септических осложнений. На основании экспериментального исследования in vitro разработаны критерии изменения пробиотического звена биоценоза при системной антибиотикотерапии.

По результатам косвенного измерения внутриабдоминального давления установлены параметры его изменения у больных на ОПа и ОПе: 2-15,5 см. вод. ст. Исследованы особенности внутриабдоминальной гипертензии при условиях тяжёлого течения болезни, развития гнойно-септических осложнений. Разработана шкала объективной оценки энтеральной недостаточности на основании изменения параметров внутриабдоминального давления и клинических проявлений синдрома.

Предложен метод прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у пациентов с ОПа: установлено, что повышение внутриабдоминального давления свыше 13 см вод. ст. сопровождается многократным увеличением инцидентности локальных и отдалённых гнойных процессов. Описаны изменения ультраструктуры слизистой оболочки толстой кишки, что в основном касаются поверхностной защитной системы (бокалообразных и столбчастых епителиоцитов, базальной мембраны) – определяющего звена предупреждения бактериальной транслокации.

На основании констатированных параметров интралюминального гомеостаза при ОПа и ОПе разработана схема экоимунной биофармакологической коррекции констатированных изменений. Предложенная схема базировалась на принципах экоимунного питания и включала пробиотики (Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bifidum № 791); антибактериальный препарат (фуразолидон), противогрибковый антибиотик (нистатин); биологический антагонист кишечных патогенов (Sacharomyces boulardii); поверхностно-активний, газорезорбтивный элемент – симетикон. Обоснована целесообразность введения повышающего коэффициента дозирования микробных препаратов.

Внедрение разработанной схемы лечения в программу стандартизированой комплексной терапии основной группы больных в сравнении с контролем привело к существенному улучшению клинико-лабораторных параметров течения основной патологии: уменьшению случаев энетеральной (χ2=5,048; р=0,0247), сердечно-сосудистой (χ2=5,357; р=0,0206), дыхательной (χ2=3,62; р=0,048) полиорганной недостаточности (χ2=4,200; р=0,0404), снижению инцидентности гнойно-септических осложнений (7,7 % vs 25,6 %; χ2=4,524; р=0,0334), уменьшение сроков госпитализации с 19,38,9 до 17,75,3 койок-дня; нормализации микробиоценоза толстой кишки: повышению персистенции бифидумбактерий (4,71,7 vs 2,81,3; р<0,05), абсолютных показателей роста лактобактерий (5,11,3 vs 2,31,2; р<0,05), уменьшение стафилококов (1,30,6 vs 6,22,3; р<0,05), грибов рода Candida (2,91,2 vs 6,11,3; р<0,05) и гемолитической флоры (0 vs 2,81,6).

Основные результаты диссертации нашли практическое применение при лечении больных на ОПа и ОПе.

Ключевые слова: острый панкреатит, острый перитонит, интралюминальный гомеостаз толстой кишки, экоимунная био-фармакологическая коррекция.

SUMMARY

Kyryk T. Ecoimmune correction of the intralumen homeostasis of large intestine in acute abdominal pathology. – Manuscript.

Thesis for a medical science candidate degree by speciality 14.01.03 – Surgery. – The Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, 2005.

The scientific work is being defended on the base of examining and treament 156 persons with acute pancreatitis and acute peritonitis during the period from 2002 to 2004. The motivated results of patients examinations with usage of general clinical, laboratory, bacteriological, electron microscopy and monitoring intraabdominal pressure via an indwelling urinary cartheter.

The character and frequency of enteral insufficiency were studied. The incidence of enteral insufficiency was between-group correlation with septic complications. The intraluminal homeostasis of bowel was determined and described its key direct units (bowel biocenosis, intraabdominal pressure, ultrastructure of bowel mucous membrane). Objective and monitoring criteria of acute peritonitis and acute pancreatitis was developed on the basis of measurement of intraabdominal pressure. Working out ecoimmune bio-pharmacological treatment scheme led improvement of basic symptoms, reduce of septic complications (25,6 % vs 7,7 % (χ2=4,524; р=0,0334) and length of hospital stay (from 19,38,9 to 17,75,3). The results of the work have been found a practical utility in the treatment of patients with acute peritonitis and acute pancreatitis.

Key words: acute peritonitis, acute pancreatitis, intraluminal homeostasis of bowel, ecoimmune bio-pharmacological treatment scheme.

Loading...

 
 

Цікаве