WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Гігієнічні основи системної оптимізації формування здоров’я дітей в умовах загальноосвітнього навчального закладу (автореферат) - Реферат

Гігієнічні основи системної оптимізації формування здоров’я дітей в умовах загальноосвітнього навчального закладу (автореферат) - Реферат

Наукова робота присвячена вивченню особливостей клінічного перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода, а також розробці на основі отриманих результатів комплексу прогностичних заходів та раціональній тактиці розродження. Науково обгрунтовано наявність плацентарної недостатності та виявлені сприятливі фактори до неї в залежності від катності обвиття пуповиною шиї плода. Показано, що найбільш значимими для плода є зниження плодово-плацентарного кровотоку, а також зменшення матково-плацентарного кровотоку та його функціональних резервів в міжворсинчастому просторі. Науково обгрунтована та впроваджена раціональна тактика ведення пологів з диференціованим підходом до планового та ургентного абдомінального розродження.

Ключові слова": обвиття пуповиною шиї плода, вагітність, ускладнення, прогнозування.

ANNOTATION

Karapetrova T.D. Perinatal outcomes deliveries at repeated twist a umbilicalis cord a neck of a born. - Manuscript.

Thesis for a degree of candidate of medical sciences by specialty 14.01.01 – obstetric and gynecology. - P.L. Shupik Kiev Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine. - Kiev, 2005.

Scientific work is devoted to studying of features of clinical current of pregnancy, sorts and conditions of newborns repeated to twist by a umbilical cord of a neck of a born, and also development on the basis of the received results complex prognostical actions and rational tactics deliveries. Presence of placentary insufficiency is scientifically proved and contributing factors to it are revealed depending on frequency rate twist by a umbilical cord of a neck of a fruit. It is shown, that the most significant for a born are decrease in born-placentary blood-groove, and also reduction of a uterine-placentary blood-groove and its functional reserves in interfleecy space. Rational tactics of conducting sorts with the differentiated approach to scheduled and urgent cesarean section is scientifically proved and introduced.

Key words": twist a umbilicalis cord a neck of a born, pregnancy, complications, forecasting.

АННОТАЦИЯ

Карапетрова Т.Д. Перинатальные исходы родоразрешения при многократном обвитии пуповиной шеи плода. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. - Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины. - Киев, 2005.

Научная работа посвящена снижению частоты перинатальных осложнений у женщин при многократном обвитии пуповиной шеи плода на основе изучения особенностей клинического течения беременности и родов, функционального стану фетоплацентарного комплекса, а также разработки алгоритма диагностических мероприятий и рациональной тактики родоразрешения.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что клиническое течение беременности у женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода характеризуется высоким уровнем фетоплацентарной недостаточности, частота которой увеличивалась по мере наростания кратности обвития: с 24,0 % - при двухкратном; до 32,0 % - при трехкратном и до 52,0 % - при четырехкратном обвитии пуповиной шеи плода с преобладанием задержки внутриутробного развития по асимметричному варианту (90,0 %). При родоразрешении женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода частота осложнений (преждевременный разрыв плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, дистресс-плода и выпадение петель пуповины) зависит от степени кратности обвития, что приводит к высокому уровню абдоминального родоразрешения (33,6 %), который также зависит от кратности обвития: при двухкратном – 24,0 %; при трехкратном – 30,0 % и при четырехкратном – соответственно 60,0 %. В структуре показаний чаще других имеет место сочетание обвития пуповиной шеи плода с фетоплацентарной недостаточностью (при двухкратном - 25,0 %; при трехкратном - 33,3 % и при четырехкратном - 46,7 %). Перинатальные исходы родоразрешения женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода характеризуются высоким уровнем средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных (при двухкратном – 10,0 %; при трехкратном – 14,0 % и при четырехкратном – 16,0 %); задержкой внутриутробного развития плода (22,0 %; 30,0 % и 48,0 %) и постгипоксической энцефалопатией (12,0 %; 16,0 % и 24,0 %). Суммарные перинатальные потери составили при двухкратном обвитии - 20,0 ‰; при трехкратном – 40,0 ‰ и при четырехкратном – 60,0 ‰. Основной причиной перинатальных потерь во всех случаях была острая асфиксия новорожденных на фоне тяжелой формы задержки внутриутробного развития плода. При родоразрешении женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода установлена прямая корреляционная зависимость между частотой обвития и уровнем задержки внутриутробного развития: двухкратное обвитие – r= +0,71; трехкратное - r= +0,77 и четырехкратное - r= +0,91; а также между частотой обвития и уровнем средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных: двухкратное обвитие - r= +0,74; трехкратное - r= +0,77 и четырехкратное - r= +0,93. При изучении взаимосвязи основных показателей состояния плода и способа родоразрешения показана прямая корреляционная зависимость между способом родоразрешения и уровнем задержки внутриутробного развития: консервативное – r= +0,73 и оперативное - r= +0,79; а также между способом родоразрешения и уровнем средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных: консервативное - r= +0,75; и оперативное - r= +0,93. Функциональное состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода зависит от кратности обвития и характеризуется высокой частотой задержки внутриутробного развития плода на фоне нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока, дисгормональных и дисметаболических изменений. Морфологические изменения со стороны фетоплацентарного комплекса у женщин с двухкратным обвитием пуповиной шеи плода характеризуются резко выраженными компенсаторно-приспособительными реакциями, которые макроскопически проявляются увеличением массы, объема и толщины плаценты, а микроскопически – гиперплазией терминальных ворсин, капилляров, увеличением синцитиокапиллярных мембран, сосудистого индекса и площади капилляров. При трех- и более кратном обвитии нарастают деструктивно некротические изменения, которые проявляются наличием α-функциональных зон и увеличением распространенности незрелых форм ворсин.

Ключевые слова: обвитие пуповиной шеи плода, беременность, осложнения, прогнозирование.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АМГФ – α-2 мікроглобулін фертильності

АП – артерія плода;

АТ - артеріальний тиск;

БП – базальна пластина;

БПР – біпарієтальний розмір плода;

ДвС –довжина стегна;

ДРП – дихальні рухи плода

Е - естріол

ЗВУР – затримка внутрішньоутробного розвитку

ІР – індекс резистентності

К - кортизол

КТГ – кардіотокографія

КШК – криві швидкості кровотоку;

МА – маткові артерії

МВП – міжворсинчастий простір;

МПК – матково-плацентарний кровоток;

ОНВ – об'єм навколоплідних вод

ПАМГ-1 плацентарний α-1 мікроглобулін;

ПА – пуповинна артерія;

ПВ – пуповинна вена;

ПГ – прогестерон;

ПЗ – проміжно-зрілі ворсини;

ПЛ – плацентарний лактоген;

ПНЗ – проміжно-незрілі ворсини;

ППК – плодово-плацентарний кровоток;

РАП – рухова активність плода

СДВ КШК – систолічне-діастолічне відношення кривих

швидкостей кровотоку

СДЖ – середній діаметр живота;

СЗП – ступінь зрілості плаценти;

СІ – судинний індекс;

СКМ – синцитіокапілярні мембрани;

СМА – середньомозкова артерія;

СП – структура плаценти;

ТБГ – трофобластичний β-глікопротеїд;

ТП – тонус плода;

УЗД - ультразвукове дослідження;

ФПН – фетоплацентарна недостатність;

ХГ – хоріонічний гонадотропін;

ХП – хоріальна пластина.

Loading...

 
 

Цікаве