WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Багаторівнева підготовка інженерно-педагогічних кадрів для професійно-технічних навчальних закладів (автореферат) - Реферат

Багаторівнева підготовка інженерно-педагогічних кадрів для професійно-технічних навчальних закладів (автореферат) - Реферат

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – Кардиология. – Запорожский государственный медицинский университет, Запорожье, 2005.

Диссертация посвящена решению актуальной задачи кардиологии, которая заключается в оптимизации лечения острого коронарного синдрома без элевации сегмента ST (нестабильной стенокардии и не-Q-инфаркта миокарда) у больных с артериальной гипертензией с учетом особенностей суточного профиля артериального давления, нарушений кардиогемодинамики и функционального состояния сосудистого эндотелия путем дифференцированного использования бета-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами.

Установлено, что при нестабильной стенокардии и не-Q-инфаркте миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, в сравнении с аналогичными группами больных без артериальной гипертензии определяется концентрическая гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка по типу нарушения релаксации; преобладание прогностически неблагоприятных типов суточного профиля АД (нон-дипер и найт-пикер), средних значений и показателей "нагрузки" систолическим и диастолическим АД за сутки, дневной и ночной периоды, общей длительности и площади ишемии миокарда. У больных не-Q-инфарктом миокарда в отличие от пациентов с нестабильной стенокардией, ассоциированных с артериальной гипертензией наблюдали более выраженную дилатацию (КДО – на 7,62%, р<0,05, КСО – на 40,33%, р<0,05, ИС – на 12,09%, р<0,05), сопровождающуюся меньшими показателями насосной (ФВ – на 22,72%, р<0,001) и сократительной (Vcf – на 26,91%, р<0,001, увеличение ИЛС –на 76,21%, р<0,01) функции левого желудочка; преобладание показателей вариабельности систолического АД ночью (на 24,58%, р<0,05), диастолического АД в течение суток (на 20,92%, р<0,05) и ночного (на 26,84%, р<0,05) периода, большие показатели "нагрузки давлением": индекс времени систолического АД за день (на 19,79%, р<0,01) и диастолического АД за сутки (на 20,03%, р<0,05), дневной (на 24,44%, р<0,01), ночной (на 26,23%, р<0,01) периоды и индекс площади диастолического АД за сутки (на 52,22%, р<0,05) и ночной (на 88,69%, р<0,001) периоды; меньший коэффициент чувствительности артерии к напряжению сдвига (на 37,04%, р<0,01). Выявлена корреляционная зависимость индекса сферичности левого желудочка от показателей вариабельности и "нагрузки" систолическим АД; индекса массы миокарда левого желудочка от показателей вариабельности систолического и диастолического АД; показателей диастолической функции левого желудочка от показателей вариабельности и "нагрузки" диастолическим АД; ишемии миокарда от толщины межжелудочковой перегородки, относительной толщины стенок, индекса массы миокарда левого желудочка и степени ночного снижения АД; чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии от индекса сферичности, индекса массы миокарда, относительной толщины стенок, конечно-диастолического давления, показателей вариабельности и "нагрузки" систолическим и диастолическим АД. У больных не-Q-инфарктом миокарда в сравнении с больными нестабильной стенокардией, ассоциированных с артериальной гипертензией, отмечен достоверно более высокий уровень кардиального тропонина І (на 98,27%, р<0,001), эндотелина-1 (на 65,97%, р<0,05) и меньшие значения 6-кето-простагландина F1α (на 25,79%, р<0,05) в сыворотке крови.

У больных нестабильной стенокардией и не-Q-инфарктом миокарда, ассоциированных с артериальной гипертензией, небиволол (5 мг один раз в сутки) и карведилол (25 мг дважды в сутки) преобладают над метопрололом (50 мг дважды в сутки) по способности улучшать показатели диастолической функции левого желудочка, снижать конечно-диастолическое давление, средние значения, вариабельность и показатели "нагрузки" систолическим и диастолическим АД за сутки, дневной и ночной период, тогда как для метопролола характерно более выраженное негативное хронотропное действие. Особенность карведилола заключается в способности улучшать насосную и сократительную функцию левого желудочка. У больных не-Q-инфарктом миокарда с артериальной гипертензией под влиянием небиволола и карведилола наблюдали существенное восстановление функций сосудистого эндотелия: улучшение сосудодвигательной функции (увеличение коэффициента чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на 75,85%, р<0,001 и 171,29%, р<0,01 соответственно), снижение содержания эндотелина-1 (на 54,95%, р<0,01 и 63,08%, р<0,05 соответственно) и повышение 6-кето-простагландина F1α (на 70,03%, р<0,01%, и на 33,76%, р<0,05 соответственно) в сыворотке крови.

Ключевые слова: нестабильная стенокардия, не-Q-инфаркт миокарда, эндотелиальная дисфункция, суточный профиль артериального давления, кардиогемодинамика, карведилол, небиволол, метопролол.

SUMMARY

Kiselyov S.M. Endothelium dysfunction, violations of 24-hour blood pressure profile, cardiohemodynamics in patients with acute coronary syndrome without segment ST-elevation on electrocardiogram and arterial hypertension and their medicamental correction. – Manuscript.

Thesis for scientific degree of candidate of medical sciences by specialty 14.01.11 – Cardiology. – Zaporizhzhya State Medical University, Zaporizhzhya, 2005.

The main idea of the dissertation is optimization of treatment of acute coronary syndrome without segment ST elevation (unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction) in patients with arterial hypertension by the differential application of beta-adrenoblockers with vasodilating properties, considering peculiarities of violations of 24-huor blood pressure profile, endothelium function and cardiohemodynamics. The presence of interrelations between parameters of 24-huor blood pressure profile, endothelium function and cardiohemodynamics was revealed. It was found, that carvedilol and nebivolol prevail metoprolol in ability to improve parameters of left ventricle diastolic function, 24-huor blood pressure profile, functional stage of endothelium, whereas more expressed negative chronotropic effect was typical for metoprolol. It was established the peculiarity of carvedilol to improve pump and contractile function of left ventricle in patients with non-Q-wave myocardial infarction and arterial hypertension.

Key words: unstable angina, non-Q-wave myocardial infarction, endothelial dysfunction, 24-huor blood pressure profile, cardiohemodynamics, carvedilol, nebivolol, metoprolol.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ – артеріальна гіпертензія

АТ – артеріального тиску

ГКС – гострий коронарний синдром

ДАТ – діастолічний артеріальний тиск

ЕТ-1 – ендотелін-1

ІЛСЗ – індекс локальної скорочувальної здатності

ІМ – інфаркт міокарда

ІС – індекс сферичності

ІХС – ішемічна хвороба серця

КДО – кінцево-діастолічний об'єм

КСО – кінцево-систолічний об'єм

ЛШ – лівий шлуночок

НС – нестабільна стенокардія

САТ – систолічний артеріальний тиск

ФВ – фракція викиду

6-кетоПГF1α – 6-кетопростогландін F1α

D0 – діаметр плечової артерії у спокої

D1 – діаметр плечової артерії в фазу ендотелійзалежної вазодилатації

D2 – діаметр плечової артерії в фазу ендотелійнезалежної вазодилатації

V0 – швидкість кровопотоку у плечовій артерії у спокої

V1 – швидкість кровопотоку у плечовій артерії в фазу ендотелійзалежної вазодилатації

Vcf – швидкість циркулярного скорочення волокон міокарда

ΔD – зростання діаметру плечової артерії під впливом реактивної гіперемії

ΔV – зростання швидкості кровопотоку у плечовій артерії під впливом реактивної гіперемії

Δτ – зростання напруги зрушення на ендотелії під впливом реактивної гіперемії

τ0 – напруга зрушення на ендотелії у спокої

τ1 – напруга зрушення на ендотелії в фазу ендотелійзалежної вазодилатації

Loading...

 
 

Цікаве