WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Особливості відновлення діастолічної функції лівого шлуночка у хворих з хронічними формами ІХС після односудинного коронарного стентування (авторефер - Реферат

Особливості відновлення діастолічної функції лівого шлуночка у хворих з хронічними формами ІХС після односудинного коронарного стентування (авторефер - Реферат

У 120 досліджених дітей виявлено ураження звукопровідного апарату вуха та хронічні хвороби середнього вуха і слухової труби, найчастіше – секреторний отит та тубоотит, що перебігали без виразної суб'єктивної симптоматики.

Повторне обстеження після операції пластики піднебіння виявило покращення аудіологічних показників у 41,2% випадків, особливо – у дітей, прооперованих у віці 5-6 років. Після поетапного консервативного оториноларингологічного лікування покращення стану середнього вуха спостерігалося у 61,9% випадків. Дітям з відсутністю позитивної динаміки при секреторному отиті призначалась тимпанотомія або додатковий курс консервативного лікування, після чого мало місце видужання.

Запропоновано алгоритм обстеження та лікування таких дітей. Оториноларингологічне лікування доцільно проводити поетапно у ранні терміни після операції на піднебінні у віці 5-6 років, необхідно налагодити санітарно-освітню працю з батьками.

Ключові слова: природжене незрощення піднебіння, природжені вади розвитку, хронічний середній отит, дослідження слуху в дітей, лікування середніх отитів у дітей.

АННОТАЦИЯ

Кицера А. А. Патология уха и состояние слухового анализатора у детей с врожденной расщелиной неба. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.19 - оториноларингология. - Львовский национальный медицинский университет им. Даниила Галицкого, 2005.

В диссертационной работе разработаны вопросы патологических изменений ЛОР-органов, прежде всего - среднего уха и слуха у детей с врожденными расщелинами неба.

В 25,8% детей обнаружено наличие наследственных форм расщелин неба, в четырех случаях выявлен полигенный и аутосомно-доминантный типы наследования, в трех детей заподозрено наличие сочетанных врожденных пороков развития неба и ЛОР-органов: синдром Пьера Робена и велофациокардиальный синдром.

У всех детей с врожденной расщелиной неба нами выявлено поражение звукопроводящего аппарата уха (средний показатель аудиометрических порогов восприятия - 16,336,94 дБ) и хронические заболевания среднего уха и слуховой трубы - секреторный отит, тубоотит. Патологические изменения среднего уха у 88,3% протекали без субъективной симптоматики, что приводило к неправильной оценке состояния детей лечащими врачами и родителями.

Первое повторное обследование после операции пластики неба выявило объективное улучшение аудиологических показателей в 41,2% детей, однако полного восстановления звукопроводящей функции уха не выявлено ни в одном случае. Улучшение состояния среднего уха после операции на небе чаще имело место у детей, прооперированных в возрасте 5-6 лет, чем у детей другого возраста.

Лечение отитов назначалось по принципу поэтапного подхода, разработанного членом-корреспондентом АМН Украины Г.Э.Тименом и соавторами.

І этап лечения: мероприятия по ликвидации причин нарушения дренажной функции слуховой трубы: при аденоидах І степени - консервативная терапия: ингаляции раствора морской соли 20 г: 200 мл через нос на протяжении 10-14 дней, ультрафиолетовое облучение, закапывание в нос 2 % раствора протаргола (по 3-4 капле трижды в день в течение недели); при аденоидах ІІ степени - аденотомия; при ринофарингите - ингаляции биопарокса, антигистаминные препараты (лоратадин).

ІІ этап: мероприятия по восстановлению проходимости слуховых труб и ликвидации хронических воспалительных изменений среднего уха: анемизация слизистой оболочки носоглотки 0,05% раствором ксилометазолина дважды в день на протяжении первых трех-четырех дней лечения; эндауральный электрофорез раствора лидазы по 32 ед в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида в каждое ухо - 10-14 процедур; пневмовибромассаж барабанных перепонок - 15-20 процедур по 5-10 минут; эреспал в сиропе 10-20 мл внутрь трижды на день на протяжении десяти дней.

При низкой за субъективными и объективными критериями эффективности этого лечения назначались: эндауральный электрофорез раствора химотрипсина (5 мг в 2 мл изотонического р-ра натрия хлорида) - 4-7 процедур, ацетилцистеин по 150-300 мг (в зависимости от возраста) внутрь дважды на день в течение недели.

ІІІ этап лечения (тимпанопункция с аспирацией содержимого барабанной полости и ее промыванием) применялся лишь при полном отсутствии эффекта от лечения на предыдущих этапах.

Улучшение состояния среднего уха при обследовании после консервативного оториноларингологического лечения (І-ІІ этап) имело место в 61,9% случаев. Недостаточный эффект от лечения мы объясняли физиологической неполноценностью мышц слуховой трубы, которая в результате операции на небе не восстанавливалась. У детей с расщелиной неба, которым оториноларингологическое лечение было проведено в ранние сроки после операции на небе, чаще, чем у детей, пролеченных позже, восстанавливалась звукопроводящая функция уха. Детям с полным отсутствием положительной динамики при секреторном отите назначалась тимпанотомия (ІІІ этап) со следующей санацией среднего уха или дополнительный курс лечения, после чего наблюдалось выздоровление.

Дети с выявленным в них расщелиной неба и губы, по нашему мнению, должны поступать на амбулаторное наблюдение в специализированные центры; в их штат обязательно должны входить оториноларингологи и аудиологи. Ребенок должен находиться под их постоянным амбулаторным наблюдением. В случае выявления патологических изменений специалисты назначают и проводят соответствующее лечение, а также послеоперационную реабилитацию.

По данным наших исследований и опыту сотрудничества со специалистами, принимающими участие в реабилитации детей с расщелиной неба, мы предложили алгоритм обследования и лечения этих детей, где предусмотрены сроки, в которые ребенок должен обследоваться и лечиться. Так, с целью максимальной эффективности лечения относительно функции уха и слуха, согласно данным наших исследований, отоларингологическое лечение предложено проводить поэтапно в ранние сроки после операции на небе в возрасте 4-6 лет.

Ключевые слова: врожденные расщелины неба, врожденные пороки развития, хронический средний отит, исследование слуха у детей, лечение средних отитов у детей.

SUMMARY

Kitsera A.A. Pathology of ear and condition of hearing apparatus in children with congenital cleft palate. – Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate degree of medical sciences on speciality 14.01.19 - otorhinolaryngology. - the Daniel Galitsky Lviv National Medical University, 2005.

In dissertational work questions of pathological changes of ENT, first of all - middle ear and hearing at children with congenital cleft palate are developed.

Presence of hereditary forms of a cleft is confirmed, three cases of combined congenital developmental anomalies of palate and ENT is suspected.

In 120 investigated children pathology of conductive apparatus of ear and chronic diseases of middle ear and Eustachian tube is revealed, more often – the secretory otitis and catarrhal otitis, which ran without expressive subjective semiology.

Repeated examination after plastic operation on the palate has revealed improvement of audiologic parameters in 41,2 % of cases, especially – at children, operated in the age of 5-6 years on. After stage-by-stage conservative otolaryngological treatments improvement of middle ear condition was observed in 61,9 % of cases. To children with absence of positive changes at secretory otitis it was appointed tympanotomy or additional rate of conservative treatment then recovery presents.

The algorithm of research and treatment of such children is offered. Otolaryngological treatment is expedient for carrying out stage by stage in early terms after operation on the palate in the age of 5-6 years; it is necessary to perform sanitary - educational work with parents.

Key words: congenital clefts palate, congenital developmental anomalies, chronic otitis media, research of hearing at children, treatment of otitis media at children.

Loading...

 
 

Цікаве