WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Національний ботанічний сад імені М.М. Гришка НАН України: історія створення, становлення та розвитку (автореферат) - Реферат

Національний ботанічний сад імені М.М. Гришка НАН України: історія створення, становлення та розвитку (автореферат) - Реферат

АНОТАЦІЯ

Копчак О.О. Механізми виникнення та прояви втоми у хворих на розсіяний склероз, методи діагностики та лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 – нервові хвороби. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2005.

У дисертації визначені особливості клінічних проявів втоми у хворих на РС залежно від демографічних та клінічних параметрів захворювання. Уточнені механізми виникнення симптому втоми у хворих на РС. На підставі даних клініко-МР-томографічного та електрофізіологічного дослідження встановлено, що втома частіше виникає при множинному ураженні демієлінізуючим процесом структур головного мозку; у разі її наявності виявлені порушення нейрофізіологічних процесів у сенсо-моторних ділянках кори головного мозку. Виявлено взаємозв'язок виникнення симптому втоми з розладами прооксидантно-антиоксидантної рівноваги. Запропоновані критерії об'єктивізації симптому втоми з допомогою структурованих анкетних шкал.

Розроблений підхід до лікування хворих на РС з проявами втоми з використанням антиоксидантно-нейропротективної терапії є патогенетично обґрунтованим, дозволяє зменшити вираженість проявів втоми, стабілізувати неврологічні функції, нормалізувати порушену прооксидантно-антиоксидантну рівновагу у пацієнтів.

Ключові слова: розсіяний склероз, симптом втоми, механізми виникнення, прооксидантно-антиоксидантна рівновага, антиоксидантно-нейропротективна терапія.

АННОТАЦИЯ

Копчак О.О. Механизмы возникновения и проявления усталости у больных рассеянным склерозом, методы диагностики и лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 – нервные болезни. – Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2005.

По результатам клинико-неврологического обследования 150 больных рассеянным склерозом (РС) (61 мужчина та 89 женщин) в возрасте от 19 до 57 лет симптом усталости диагностирован у 80% пациентов. Усталость у больных РС является субъективным симптомом и характеризуется ощущением снижения или потери жизненного тонуса, энергии, не зависит от мышечной слабости и существенно ограничивает полноценное функционирование пациентов дома и на работе. Усталость у больных РС влючает в себя двигательный и когнитивный компоненты.

В работе определены особенности клинических проявлений усталости у больных РС в завистимости от возраста, пола пациентов, типа течения, степени тяжести, стадии и длительности заболевания. С использованием кореляционного анализа установлено наличие достоверной связи между возрастом пациентов, типом течения, длительностью заболевания и степенью тяжести симптома усталости у больных РС.Показано, что проявления усталости нередко усиливает наличие сопутствующей депрессии, однако достоверной кореляционной связи между этими симптомами РС не выявлено (r=0,11, p>0,05). Это свидетельствует об отсутствии общих патогенетических механизмов развития этих клинических проявлений и указывает на необходимость дифференцированных подходов к их лечению.

На основе анализа результатов нейропсихологического обследования у больных РС с симптомом усталости определено значительное снижение внимания, скорости сенсомоторных реакций, умственной работоспособности, объема немедленной и отсроченной памяти по сравнению с пациентами без усталости и здоровыми. Найдено наличие достоверной связи между степенью тяжести усталости и результатами нейропсихологических тестов (=0,32, р<0,001). Выявленные изменения подтверждают наличие когнитивного компонента усталости у пациентов с РС.

По результатам клинико-неврологического и МР-томографического исследований установлено, что наиболее часто симптом усталости появляется при сочетанном поражении перивентрикулярно-субкортикальных участков полушарий мозга (61%); перивентрикулярных, субкортикальных участков и мозолистого тела (29%); перивентрикулярных участков и лобных отделов полушарий (18,3%); перивентрикулярных участков и ствола мозга (17,5%). Статистический анализ показал, что выраженность усталости достоверно связана с наличием множественного поражения структур головного мозга (ρ=0,23, р<0,05); локальная демиелинизация участков головного мозга существенно не влияла на тяжесть усталости у больных РС.

По данным электрофизиологического исследования в возникновении симптома усталости значительную роль играют нарушения нейрофизиологических процессов, возникающие в сенсо- моторных участках коры больших полушарий мозга, которые отвечают за моторное программирование и выполнение произвольных движений.

На основании анализа результатов биохимического исследования у больных РС с симптомом усталости, по сравнению с пациентами без такого, определены более выраженные нарушения прооксидантно-антиоксидантного равновесия, которые сопровождались активацией процессов свободнорадикального окисления, преобладанием в крови первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов над способностью антиоксидантной системы их элиминировать. Установлено наличие достоверной связи между выраженностью симптома усталости и нарушениями прооксидантно-антиоксидантного равновесия. Свободнорадикальное повреждение клеток усиливается, а эффективность системы антиоксидантной защиты снижается при условии трансформации ремиттирующего РС в ремитирующе-прогрессирующий и вторично-прогрессирующий тип течения. Стадия обострения рассеянного склероза проявляется усилением выраженности усталости и признаков оксидантного стресса, в стадии ремиссии выраженность этих нарушений была умеренной.

Разработаны и предложены для практического использования критерии объективизации симптома усталости у больных РС с использованием структурированных анкетных шкал. Применение шкал бальной оценки усталости способствовало улучшению диагностики этого феномена, уточнению его связей с другими симптомами заболевания, а также определению влияния усталости на качество жизни пациента.

Учитывая многокомпонентность патофизиологических механизмов возникновения симптома усталости, был предложен способ лечения больных с РС и симптомом усталости с использованием препаратов с антиоксидантными, метаболическимии и нейропротекторными свойствами. Разработанный подход к лечению пациентов с РС является патогенетически обоснованным и способствует уменьшению выраженности усталости, стабилизации неврологических функций и нормализации нарушенного прооксидантно-антиоксидантного равновесия. При условии комбинации усталости с сопутствующей соматогенной депрессией в комплексной терапии необходимо дополнитиельно использовать антидепрессанты.

Ключевые слова: рассеянный склероз, симптом усталости, механизмы возникновения, прооксидантно-антиоксидантное равновесие, антиоксидантно-нейропротекторная терапия.

SUMMARY

Kopchak O.O. Mechanisms and features of fatigue in the patients with multiple sclerosis, methods of diagnostics and treatment. -Manuscript.

The dissertation for degree of the candidate of medical sciences, specialty 14.01.15 – nervous diseases. –Kyiv Medical Academy of Post-Graduate Education named after P. Shupyk Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2005.

The dissertation deals with special clinical features of fatigue in the patients with multiple sclerosis (MS) depending on the demographic and clinical parameters of the disease. The mechanisms of fatigue development are established in the work. According to the data of clinical, MRI and electrophysiological studies fatigue has been established in the cases of multiple demyelinization of the brain structures; the disorders of neurophysiologic processes in the sensorimotor brain cortex were found in the patients with fatigue. The relationship between fatigue and oxidative-antioxidant misbalance has been established in the work. The objective criteria of fatigue have been proposed by means of structured questionnaire rating scales.

A new method of treatment of the patients with MS and fatigue with antioxidant and neuroprotective therapy has been worked out. This method is pathogenically substantiated, allowing to decrease the fatigue severity, to stop the progression of neurological disturbances and to normalize oxidative-antioxidant misbalance in the patients with MS.

Key words: multiple sclerosis, symptom of fatigue, mechanisms of development, oxidative-antioxidant balance, antioxidant, neuroprotective therapy.

Loading...

 
 

Цікаве