WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Наукове обґрунтування заходів з оздоровлення верхів'я ріки с. Донець - основного джерела питного водопостачання населення південно-східного регіону У - Реферат

Наукове обґрунтування заходів з оздоровлення верхів'я ріки с. Донець - основного джерела питного водопостачання населення південно-східного регіону У - Реферат

Вивчено питання щодо впливу тиреоїдних гормонів на стабілізацію артеріального тиску, доцільності і тактики застосування амлодипіну та лізиноприлу на фоні замісної терапії тироксином у хворих на артеріальну гіпертензію та гіпотиреоз у залежності від рівня активності реніну плазми крові, особливостей показників добового моніторування артеріального тиску. Показано, що амлодипін та лізиноприл можуть бути препаратами вибору для лікування артеріальної гіпертензії у хворих із гіпотиреозом.

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, гіпотиреоз, щитоподібна залоза, рівень активності реніну плазми крові, антигіпертензивна терапія.

АННОТАЦИЯ

Куликова Е.М. Особенности течения и лечения артериальной гипертензии у больных с гипотиреозом. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – кардиология. – Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины и Институт гастроэнтерологии АМН Украины. – Днепропетровск, 2005.

Диссертация посвящена изучению вопросов ранней диагностики и эффективного лечения артериальной гипертензии у больных гипотиреозом. Обследовано 83 пациента. Основную группу составили 63 больных гипотиреозом на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита. Средний возраст составил 48,32 года, женщин было 56 (88,8%), мужчин – 7(11,2%). Сравнительную группу составили 20 больных гипертонической болезнью ІІ стадии. Средний возраст составил 51,41 год, женщин было 8(40%), мужчин – 12 (60%). В исследование не включали пациентов с ишемической болезнью сердца, органической патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, с заболеваниями почек и тяжелой патологией печени в анамнезе.

Исследование включало два основных этапа: выявление особенностей течения артериальной гипертензии у больных гипотиреозом и исследование путей рациональной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом, с учетом выявленных особенностей. На первом этапе больных разделили на три группы: группа больных гипотиреозом и артериальной гипертензией (n=45), группа больных гипотиреозом без АГ (n=18) и группа больных гипертонической болезнью II стадии (n=20). Для выявления путей рациональной терапии артериальной гипертонии у больных гипотиреозом группу больных артериальной гипертензией и гипотиреозом было разделено на три подгруппы. На распределение больных влияли степень и длительность гипертензии, наличие нарушений циркадного ритма, уровень активности ренина плазмы крови. Всем больным проводилась заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, BERLIN-CHEMIE AG, Германия). В зависимости от исходных данных больных каждой подгруппы к схеме лечения были добавлены амлодипин (норваск, Pfizer, США) и лизиноприл (диротон, Gedeon Richter, Венгрия). Контрольные обследования проводились до лечения, через 1 и через 3 месяца после начала терапии. Для подтверждения диагноза гипотиреоза на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита проводили общее клиническое обследование, определение тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, антител к тиреоидной пероксидазе при помощи радиоиммунного метода, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Диагноз артериальной гипертензии устанавливали на основе клинической картины, анамнеза, данных амбулаторного измерения и данных суточного мониторирования артериального давления, результатов дополнительных методов исследования. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определяли при помощи эхокардиографии. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы оценивали путем определения активности ренина плазмы крови и концентрации альдостерона радиоиммунным методом.

Вследствие проведенных исследований выявлено, что чаще всего артериальная гипертензия у больных гипотиреозом встречается у пациентов старше 50 лет, при незначительной длительности гипотиреоза, у больных с легкой и средней степенью тяжести, в стадии компенсации и субкомпенсации болезни. У больных с тяжелой формой гипотиреоза, в стадии декомпенсации болезни наблюдается более низкий уровень артериального давления. Активность ренина плазмы крови у больных гипотиреозом не зависит от наличия артериальной гипертензии, но она ниже, чем у больных гипертонической болезнью. Гиперальдостеронемия у больных артериальной гипертонией и гипотиреозом носит вторичный характер. Установлено, что у больных артериальной гипертонией и гипотиреозом дефицит тиреоидных гормонов оказывает несвязанное друг с другом влияние на показатели активности РААС.

У больных гипотиреозом и АГ по данным суточного мониторирования артериального давления показатели среднесуточного ДАД, вариабельности ДАД не отличаются от таковых при гипертонической болезни. Показатели среднесуточного, среднедневного и средненочного САД, индекса нагрузки давления для САД и ДАД, вариабельности САД достоверно выше у больных гипертонической болезнью. Структура суточного профиля в зависимости от степени ночного снижения САД у больных гипотиреозом и АГ и у больных ГБ ІІ стадии существенно не отличаются. При оценке структуры суточного профиля в зависимости от степени ночного снижения ДАД у больных гипотиреозом и АГ выявляется больший процент пациентов с типом over-dippers и уменьшение количества пациентов с типом non-dippers в сравнении с больными ГБ ІІ стадии. Выявлено, что у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом могут встречаться такие типы геометрии левого желудочка: нормальная – 26,6%, концентрическое ремоделирование – 20,2%, концентрическая гипертрофия – 28,8%, эксцентрическая гипертрофия – 24,4%. У больных гипотиреозом без артериальной гипертензии в 39% случаях наблюдается концентрическое ремоделирование миокарда.

Вовремя начатая заместительная терапия тиреоидными препаратами способствует стабилизации артериального давления, уменьшению гипертрофии миокарда и периферического сопротивления сосудов. Препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии у больных гипотиреозом являются амлодипин и лизиноприл, которые назначаются на фоне заместительной терапии тиреоидными гормонами, с учетом данных анамнеза, уровня активности ренина плазмы крови, особенностей суточного мониторирования артериального давления.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотиреоз, щитовидная железа, уровень активности ренина плазмы крови, антигипертензивная терапия.

SUMMARY

Elena Kulikova. The clinical peculiarities of flow and treatment of arterial hypertension in patients suffered from hypothyroidism. – Manuscript.

Thesis for Degree of Candidate of Medical Sciences, specialty 14.01.11 – cardiology. – Dnipropetrovs'k state medical academy and Gastroenterology Institute. – Dnipropetrovsk, 2005.

This research work is devoted to study the early diagnostic and effective treatment of arterial hypertension in patients suffered from hypothyroidism with chronic autoimmune thyroiditis. 83 patients were studied. As the result of the clinical-laboratory research it was disclosed that arterial hypertension takes place in patients over 50, in short duration hypothyroidism, in not sever illness, in compensative and subcompensative hypothyroidism. Patients with sever hypothyroidism and decompensate illness have lower blood pressure. It has been established that patients with hypothyroidism and hypertension has a lower activity of rennin than the same parameter in patients with essential arterial hypertension. But they have a high concentration of aldosteron. In patients with hypothyroidism and hypertension the bond of the activity of rennin and hypertension has not been established.

The influence of thyroid replacement therapy on arterial hypertension was studied. Also was disclosed that lisinopril and amlodipine could be considered as pathogenic mean for treatment arterial hypertension in patients with hypothyroidism.

The choice of treatment depended from the age of patients, level of arterial pressure, parameters of 24 hours -monitoring of blood pressure, level of activity of rennin and concentration of aldosteron.

Key words: arterial hypertension, hypothyroidism, thyroid gland, level of activity of rennin, antihypertensive therapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

АГ – артеріальна гіпертензія

АТ – артеріальний тиск

ГХ – гіпертонічна хвороба

ДАТ – діастолічний артеріальний тиск

ІММ ЛШ – індекс маси міокарда лівого шлуночка

КДО – кінцевий діастолічний об`єм лівого шлуночка

КСО – кінцевий систолічний об`єм лівого шлуночка

ММЛШ – маса міокарда лівого шлуночка

РААС – ренін-ангіотензин-альдостеронова система

САТ – систолічний артеріальний тиск

ТЗСд – товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу

ТМШП – товщина міжшлуночкової перегородки

ТТГ – тиреотропний гормон

УО – ударний об`єм

ФВ – фракція викиду

ЧСС – частота серцевих скорочень

Loading...

 
 

Цікаве